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保障健保點值恐惡化醫院衝量 分級醫療勢在必行
立法院會16日通過主決議，保障健保點值在明年6月底前達到平均每點新台幣0.95元，首當其衝便是經費缺口，外界也擔憂保障點值將讓醫院衝量情形更加惡化，衛福部必須提出配套措施，分級醫療勢在必行，否則點值保障只會加速健保破產、加重民眾負擔。
保障健保點值 財源挑戰大
健保點值保障入法在立法院爭論多時，最終朝野取得共識，立法院會16日通過主決議，要求衛福部應進行健保改革具體措施，於明年6月30日前達到平均點值每點新台幣0.95元，修法爭議暫時落幕，但緊接著而來的便是財源從哪來？
衛福部次長林靜儀表示，若以現行總額制估算，點值要達0.95元，缺口約有700億元，衛福部近期已積極盤點健保總額內項目，提出17大項公衛福利支出，建議改由公務預算支付，將可為健保騰出300多億元的空間，目前確定的是癌症新藥專款與護理夜班津貼費共68億，其餘則包括電子病歷整建、預防保健等項目也會從健保預算中抽出，但這些都須經行政院同意，並通過年底立法院預算審查。
除了將非屬醫療項目的經費從健保資源中挪出，衛福部也將調高總額成長率。林靜儀說，衛福部的責任就是盡量「把總額大餅弄大」，明年健保總額成長率將再提高，衛福部將提報明年高推估成長率為5.5%，總額將達8,900多億元，比今年多出近200億元，但總額成長率須經國發會與健保會審議通過。
想要擴充健保財源，除了開源，也必須節流。林靜儀指出，節流有賴醫療端與民眾配合，醫院應在有效醫療下，降低醫療耗用，如減少門診耗用，多開立慢性病處方箋；民眾也必須遵從醫囑，否則都是醫療浪費，導致健保點值不合理。她說：『(原音)比方說遵照我們所建議的分層醫療，基層的醫師給你這樣的建議，你也遵守醫囑，好好的吃藥、跟醫師溝通，那他的醫療需求跟醫療的消耗就停在這邊了對不對。他不要，也不吃藥、不追蹤，或者是醫生希望他好好的去運動、他好好的配合降血糖，他不去，然後他又不停的在跑各大醫院，然後看完之後，他又不吃藥、不控制，我們其實常常遇到這種狀況。』
醫改會憂醫院衝量 籲改革支付制度
台灣醫療改革基金會執行長林雅惠則指出，早在健保點值入法議題發酵前，醫改會與健保會23名委員便已在去年發表聯合聲明，強調現行支付制度與協商制度早已讓總額制名存實亡，「因為政府在點值撥補跟加成給付上早就已經蓋了一堆違章建築」。
對於外界擔憂保障健保點值平均達0.95元恐導致醫院爭相衝量，林雅惠說，現行醫療行為已充斥衝量情況，立法院通過主決議，不但沒有提出管控衝量的配套措施，甚至提供醫療端保底、衝量的誘因，坐實總額制根本是假的框架，恐更加惡化現在的衝量行為，增加民眾的負擔，也讓健保財務面臨更嚴峻的挑戰。
林雅惠認為衛福部應改革現行論量計酬的支付制度，改採過去的核刪制度，或是改變計酬模式，以抑制衝量行為，這也是防止醫療成本快速上升最重要的關鍵。她說：『(原音)所以在這部分的話，其實一個是改變計酬的模式，就是論量計酬的占比，不要以它為大宗，而是其它的前瞻性的支付模式，例如像是包裹式給付、個人計酬、論質計酬等等的，擴大這些以品質為前提、以顧好民眾健康為前提的這些支付制度，來把它擴大辦理。』
醫界：衝量疑慮一直在 盼政府端解方
點值保障遭質疑難與衝量行為脫鉤，台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示，健保總額制度實施以來便一直存在醫院衝量的疑慮，對於解決衝量問題，並非醫療機構單方面的責任，政府也應端出有效的轉診措施並調整部分負擔，民眾自然就會降低使用率。他說：『(原音) 對醫療機構來講，是否會充量不是只有單方醫療機構、就是我們醫療提供者的問題，這包含衛福部跟健保署能不能提出有效的部分負擔跟所謂的轉診的一個措施，提高所謂的民眾，就是限制不必要的醫療利用率的強度要提高，那個強度提高以後，自然就可以從民眾端去減少對醫療的利用率，這才是避免醫療機構衝量的方法之一。』
洪子仁強調，過去健保點值浮動，導致醫療機構根本無從進行財務預測，醫院的預算編列與支出就會產生很多不確定性，當點值越低時，醫療機構會有衝量的動機；不過，一旦點值獲得確保，醫院便可據此試算每年的健保收入，達到財務可預測性，他認為將減少衝量的動機。
至於是否仍主張點值入法，洪子仁認為，立法院主決議的強度不亞於入法效力，期待各方落實開源節流，讓點值逐漸上升，便沒有修法的問題，但若明年點值情況未改善，甚至每況愈下，醫界依舊會再提出點值入法的訴求。
醫界爭取多年的健保點值問題終於獲得初步解決，但政府資源有限，除了籌措經費來源，獲得保障的醫院端必須確保、甚至提升醫療品質，才能反映醫療價值，如何改變民眾的就醫習慣與觀念也是一大考驗，推動分級醫療勢在必行，優化雲端資料庫，減少不必要的檢查、檢驗等醫療浪費也是一大重點，衛福部必須端出具體的健保改革策略，才能讓健保永續。
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