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保骨防跌！更年期婦女骨質疏鬆用藥全攻略
【華人健康網文／亞東醫院藥學部廖孟祈藥師】「一名7旬陳姓婦人，搬運物品時突然覺得背部酸痛、使不上力，後來連腰部都無法挺直，甚至連走路都覺得十分困難，才前往醫院就診，醫院檢查結果發現婦人有嚴重骨質疏鬆現象，導致骨質就像海砂屋般脆弱，所以搬重物時，脊椎骨就出現骨折現象……」。
骨質疏鬆是一種最常見的骨頭代謝性疾病，好發於中老年族群，通常初期大部分沒有明顯的症狀，隨著年紀的增長，造骨細胞活性減低，破骨細胞的活性會增加而侵蝕骨頭，形成一種不平衡的狀態。根據世界衛生組織(WHO)於1994公佈成年人骨質疏鬆症的定義為「一種因骨量減少或骨密度降低而使骨骼微細結構發生破壞的疾病，惡化的結果將導致骨骼脆弱，並使骨折的危險性明顯增高」。
對於停經後婦女來說，由於體內雌激素開始減少，除了出現熱潮紅、盜汗等症狀外，也可能因缺乏雌激素抑制體內破骨細胞的活性，而導致骨鬆風險上升，進而造成生命的危害及影響生活品質。因此「骨質疏鬆」成為21世紀女性健康維護的重要課題。
骨質疏鬆症的治療又分為非藥物性及藥物性治療
非藥物治療
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飲食：均衡飲食，攝取足量的鈣質和維生素D。鈣和維生素D是合成骨頭的重要原料，根據美國骨質疏鬆症基金會(NOF)和國際骨質疏鬆症基金會(IOF)建議，50歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量1,200毫克(包括必要鈣劑量)和維生素D3 800至1,000IU。
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運動：運動可增加骨密度，增強肌力，改善平衡功能，減少跌倒和骨折的發生，但是過量運動反而會有害骨骼健康。停經後婦女和年老者建議採用規律運動，可從事一般有氧訓練，阻抗力訓練，及平衡訓練等比較合適。
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改變生活型態：根據研究統計抽菸者一生的骨質疏鬆風險、髖關節以及整體骨折都增加，建議宜戒菸以維護骨質健康；另外很多文獻顯示酗酒者骨密度低、骨形成率低、骨折發生率高，建議民眾為確保骨質健康不應酗酒，若需飲酒應適量。
藥物治療
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荷爾蒙製劑補充療法：除了有禁忌症者不可使用，例如：活動性血栓疾病、乳癌、不明陰道出血…等，停經後婦女補充荷爾蒙可以減少骨質流失及增加骨質密度，副作用為乳房脹痛、短時間噁心、輕微水腫，此類藥品如Conjugated Estrogens 0.625mg/tab (Estromon，伊使蒙膜衣錠)。
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選擇性雌激素受體調節劑(SERM)：是一種非雌激素的藥物，但卻可以和細胞內的雌激素受體結合，可選擇性的在骨頭組織產生類雌激素的效果，在乳房、子宮等部位產生抗雌激素的效果，副作用方面可能會有熱潮紅和腳抽筋之情形，藥物如：Raloxifene(Evista，鈣穩錠)。
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雙磷酸鹽類(bisphosphonates)：目前骨鬆治療藥物以雙磷酸鹽類為主流，其藥物作用主要會抑制破骨細胞活性，減少骨質流失使骨密度增加。此類藥物之口服生體可用率極低，且口服吸收效果易受食物、鈣片、鐵劑、咖啡、茶類等影響，服用時請於早餐前至少30分鐘並配合250ml左右白開水服用；另外因此類藥物對於食道可能產生刺激性，服藥後請保持上半身直立30分鐘，才不易產生食道方面如：胃酸逆流、噁心嘔吐、食道發炎、或食道潰瘍等副作用。有少數案例報告指出這類藥品有顎骨壞死的不良反應產生，因此在服用這類藥品時建議至少每6個月做定期口腔檢查，平時也應保持良好口腔衛生。目前本院有口服劑型如Alendronate (Fosamax，福善美保骨錠)、針劑如Zoledronia acid (Aclasta，骨力強注射液)等。
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副甲狀腺素(Parathyroid hormone)：副甲狀腺素在人體的作用是調節鈣質平衡，促進骨代謝，增加腎臟對鈣的再吸收，並促進小腸對鈣的吸收。目前的代表藥物為Teriperatide (Forteo，骨穩注射液)，是人工基因合成的副甲狀腺素，使用建議期限不超過24個月，且不可用於骨肉瘤高危險群的病患。給藥方式為每日皮下注射20mcg，需冷藏保存；不良反應包括高血鈣、噁心、頭痛、姿態性低血壓等。
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Strontium(鍶Sr )：此類藥物能刺激鈣離子感受器(Calcium sensing receptor)，活化前驅造骨細胞生成更多的造骨細胞來增加骨質生成，代表藥物如Strontium ranelate (Protos，補骨挺疏)，用法為每日一次，每次服用一包2g，加水成懸液劑後口服使用。此類藥物吸收緩慢，且易被鈣或食物影響吸收，建議在睡前服用，且最好是在用餐後至少兩小時後服用，與鈣、制酸劑、Tetracycline、Quinolone類抗生素或食物間應隔開2小時。較常見的不良反應為頭痛、噁心、皮膚炎等，禁忌症包括現有或曾經有靜脈血栓性栓塞的患者(包括深部靜脈栓塞及肺栓塞者)，因手術後等待復原或長期臥床而暫時性或永久性無法自由行動者等。另外由於此藥品含阿斯巴甜 (Aspartame) 賦形劑，苯酮尿症患者不宜使用。
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人類單株抗體製劑(RANKL抑制劑)：可針對RANKL產生作用，阻止RANKL活化來抑制破骨細胞活化，可降低骨骼流失和增加骨密度，使骨折風險降低。Denosumab (Prolia，保骼麗注射液)每6個月皮下注射，一次60mg，據研究在骨質疏鬆症婦女之中可以有效地降低骨折的風險，常見副作用有感染、咽喉痛、低血鈣症、皮膚不良反應等。
防治骨質疏鬆症之最終目的，在於減少骨折。平時應提高骨量，減少骨流失，預防跌倒，避免骨折。非藥物治療方面應確切改善日常生活行為，戒菸和戒酒，去除危險因子，增加鈣和維生素D3攝取量，並配合適量運動增強體能。此外，使用骨質疏鬆症治療藥物時如有發生不適反應，請與您的醫師或藥師等專業人員聯繫。
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