健保大數據改革 精準審查

陳志祥╱台北報導
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中國時報【陳志祥╱台北報導】

健保署針對前年至去年10月各醫院「攝護腺切片檢查」申報資料進行分析發現,有1294人在同天同醫院進行檢查,且集中在16家醫院,尤其前2名南部醫學中心最嚴重,占全國異常申報85%,已追扣回219萬元。

去年健保署實施隨機與立意抽樣占率從8比2改為3比7,以立意審查監控異常、違規查處打擊不法。今年追查牙科拔除智齒的異常案例,健保署中區業務組發現有10家醫療院所高於全國牙醫平均,即1個月拔牙超過5顆,因而將進行深度審查。

健保署長李伯璋說,對於執行量過多的醫療院所或醫生進行立意抽審,是要提高精準度,並將審查結果的案例回饋院所醫生,協助醫療界自我管理,讓醫療行為合理化。

為加速健保審查改革,健保署昨宣布「隨機抽樣核刪回推倍數上限」,醫院門診從38倍降為10倍、住診6倍降為3倍;西醫基層門診從38倍降為20倍、住診從6倍小減為5.8倍;中醫門診20倍不變;牙醫門診無上限。新規從今年4月適用。

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