Yahoo奇摩新聞 健保改革4》「自費醫材上限」對你我影響有多深？一名30年外商醫材商的真心話...
衛福部9月1日上路的「自費醫材上限」政策，真的對民眾有利嗎？（圖片來源／acworks@photoAC）
當甲醫院跟乙醫院的同一個產品，卻有不同的收費標準，健保署開始接到很多民眾的投訴，也對此訂定自費醫材上限。
「對民眾來說當然是好的，但對醫院來說減少收入，醫材商當然也受到影響，這個對誰比較好？表面看是對一般大眾，但你說民眾對醫材認知有多少？民眾如果投訴健保局，健保局都會處理，醫院也很怕民眾到健保局檢舉，記個3點就要罰了，所以就設定了這個上限......」一名30多年經驗的知名外商醫材公司前總經理向《信傳媒》透漏。
健保署於今年6月8日公布自費醫材上限，針對8大類、352項醫材訂出差額收費上限，消息一出便引發各界關注，也遭到醫界強烈反彈。
8大類醫材包括人工水晶體、特殊材質生物組織心臟瓣膜、淺股動脈狹窄塗藥裝置、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、複雜性心臟部整脈消融導管、特殊材質人工髖關節、調控式腦室腹腔引流系統等。
為此，衛福部部長陳時中宣布暫緩實施，卻又在8月31日公告後9月1日起悄悄上路。陳時中表示，會訂自費上限主要是部分醫材價格差異大得有些離譜，有許多消費者個人及團體投訴，因此要做一點收斂。
健保署醫審及藥材組副組長黃兆杰表示，自付差額醫材價格要有基本的管理，自9月1日公布設定極端值管理後，因各大醫學會也希望有一致規範，一旦發現有醫療院所的醫材價格超過極端值，會針對不同醫材訂出「階梯式」極端值價格，只要超過極端值，醫材價格欄位會被加註星（＊）號。
但有醫師認為，若是為了保障民眾權益，政府應該補強「醫材比價網」，除公布各醫材療效，也讓所有醫材價格公開透明回歸市場機制，而非訂定天花板上限使得「劣幣驅逐良幣」。
究竟自費醫材上限爭議影響有多深？民眾會受到哪些影響？有何建議配套措施？
齊頭式給付？醫改會：醫材涉及高度專業跟複雜性
對於目前醫材比價網的使用，醫改會副執行長林雅惠，接受《信傳媒》訪問時表示，以兩焦點人工水晶體為例，「光是同功能就有15種不同的品項別，其實在這個比價網上面，除了價格外也看不到不同品項在品質上的差異。」林雅惠表示，以上種種除了6千多筆的價格陳列方式，民眾看不到更細緻的比較差異，「這些種種都不利民眾在價格跟品質中做比較適合自己的選擇。」
林雅惠指出，因為醫療器材涉及比較高度專業跟複雜性問題，「除了醫材的複雜性以外，民眾的病情也有複雜度和變異性存在，每個人都存在個體差異，這個東西還是要更多討論。」
新光醫院行政副院長洪子仁，接受《信傳媒》電訪時也表示，今年適逢疫情，且近年來醫院在經營上已日益困難，「這樣的政策不分城鄉、不分大小，就把價格拉成一率平等，難道所有醫師都長一個樣？我覺得這對每個醫師、醫療專業的尊重度在這個地方完全喪失，這樣一刀切，沒有考量醫師本身在醫療技術治療上的差異，以及醫院規模的大小等級。」
洪子仁進一步指出，「這件事最大的問題在於，如果把上限價格稍微用醫學中心價格比較高的前50%中位數去算，那可能還能覆蓋到，例如96個品項中有10-20%不合理的價格去降價，這部分醫界都可以接受；但現在算下來90%都要降價，代表以前這90%的特材都是醫院在搶錢嗎？這已經不符合一個政策的穩定性和時序性。」
衛福部部長陳時中宣布「自費醫材上限」暫緩實施，卻又在8月31日公告後9月1日起悄悄上路，引起醫界反彈。（攝影／陳稚華）
醫界嘆：高科技、好醫材未來不想進台灣
前衛生署副署長、健保局總經理張鴻仁，接受《信傳媒》專訪時舉例，「有一款貼片型的血糖連續偵測儀，貼上去後同時有一個解讀器，可以隨時知道現在的血糖是多少，這個售價是3千元台幣，只能用2週，2週後再換。但這麼方便的東西，在台灣買不到，因為他們（醫材商）不想進來。」
張鴻仁表示，這種狀況在自費醫材訂上限後會越來越多，「因為我們現在健保法不只管健保，還去管醫療器材，這個國家已經管制到新的科技進不來，這個儀器3千元台灣健保會認為太貴，用扎針的就好，但電子業會覺得這個東西很便宜，因為很多人用了之後發現過去吃藥吃半天、飲食控制也不知道怎麼控糖，但有這個器材後對生活和健康都幫助很多。」
一名醫材商也舉例，國外有一款產品是針對麻醉深度控制劑量，「聽起來都很簡單，但從1、2個小時到大手術10多個小時換肝、換心那一種很複雜都要麻醉。」他指出，過去沒有這個產品時都是靠麻醉醫師、儀器、經驗判斷什麼時候要給藥，但國外有研究調查表示，有部分病患在完成手術後會有副作用，因為劑量沒有辦法控制、一直維持在深度麻醉，會有術後症候群包括不安、焦慮等。「可是這個很難去量化，也很難給付，推自費就推不動！」
張鴻仁和醫界都認為，自費醫材一旦訂定天花板上限，許多國外好的醫材會不想進到台灣。（攝影／趙世勳）
新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風，也在臉書上用車子廠牌來比喻自費醫材訂上限狀況，「賓士支架廠打了打算盤，降價空間不大，算了退出。BMW支架廠算了算，不敷成本也離開台灣。Toyota支架廠看看，發現價格還有上調空間，不禁一陣大喜...有一天，有個大老闆要裝支架：『給我來個最好的！』我只能回答：『對不起，我們只有Toyota。』」
醫材商：讓病患盡快出院對社會是好事，但難量化...
「健保齊頭式的給付而不問療效，但差額給付及自費又因無法可循，當官的擔心政府唯一民調世界第一的健保遭民眾批評，經年累月的以鴕鳥心態蕭規曹隨運作，不願（敢）大破大立推動健保給付2.0、3.0......」外商醫材商直言。
他表示，可以理解健保署是以「均富」的概念希望平均照顧到每個人，而非有錢人就可以多享受一點健保資源，「所以在母法上一直沒有一個法源依據處理，例如一般換膝蓋或是換髖關節手術，有5種產品有差別的給付，有一般材質像是不鏽鋼的，如果你有錢可以換陶瓷的，因為比較耐磨也比較輕，其實很多比較好比較快讓病患復原的產品，對整個社會資源來說是好的，可以讓患者盡快出院恢復生活。健保局也承認，但是他說於法無據，沒有辦法每一樣產品都說平均給付。」
他進一步指出，「其實設定上限還是可以賣啦，問題是現在有一些產品竟然取消了，連醫院收自費都不准，醫生也跟著跳腳說，我用這個產品很好，還可以節省我的手術時間、療效也很好，為什麼要取消？碰到這個狀況誰倒楣？當然是病患，然後醫生要重新回到用比較老舊的產品、醫材商也沒有產品可以賣，為何健保局還是要做這件事？」
醫材商也指出，許多老產品未必不好，其實大多很穩定，但新醫材因為科技進步也變化很快，「可以讓病患快一點復原，這個很難去量化，原來要住院5天，現在2、3天就可以出院，這個節省的時間其實健保局也心知肚明，也可以減少醫療資源浪費，但是我們的健保制度已經讓病人覺得我付費就是要享受或是吃到飽，有時候讓病患早點出院他還覺得『不划算』，民眾就會對這樣的服務滿意度降低。」
醫療器材涉及比較高度專業跟複雜性問題，且每個病患的病況也存在個體化差異。（圖片來源／skeeze@pixabay）
「自費醫材上限」有何配套措施？
有沒有建議的配套措施？
「我覺得最好的就是開放商業給付啦！」醫材商指出，台灣平均每人都有1點多張的保單，「這個跟國外給付不一樣，國外是70-80%都是醫療給付，台灣現在長久以來利益的把持，大概就只有20%而已，應該30%都不到，是支付在真正的醫療費用，其他的保費保險公司收了就是買房地產投資，做各種不同的投資。」
他表示，幾年前醫界就已經有跟健保局反應，「健保局說他們樂觀其成，這個要去財政部，因為不屬於他們的業務範圍，財政部如果要求他們必須70、80%充分給付在醫療保險上面，他們絕對配合，因為可以增加財源，可是財政部不會去做。健保在資源有限的情況之下，每年都要砍藥價、砍醫療器材的給付價。」
醫勞盟也在臉書發文表示，「如果健保署這種做法是對的，那政府可否比照辦理，規定台灣所有房子功能都是一樣拿來居住，應該統一規定房價上限？」
不同醫院收費不一，醫改會認為這部分健保署應該要運用大數據去分析，「現在很多資訊都是運用雲端，且健保署也有讓各醫療院所將他們的收費狀況上傳，地方衛生局其實也有掌握醫院的收費標準。」林雅惠表示，這部分健保署應善用現在官方所掌握的數據來進行分析，而不是用法條上限就砍掉有9成的醫療項目屬於不合格，「這樣才不會像現在一樣，很難讓民眾、醫界信服。」
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