健保法難產 川普失控露出真面目

國會參院健保修正案上周因支持票不夠而告失敗，共和黨本周將重新再戰，希望爭取到足夠票數；不過，修正案難產卻暴露川普總統部分真面目，而這些真正意圖，將繼續影響健保立法的成敗。

第一，本月18日，川普對參院共和黨議員無法通過法案大怒，他的反應是「讓『歐記健保』自行滅亡」(Let Obamacare fail)；他又反覆說，他和共和黨絕不會保留歐記健保(I’m not going to own it. Republicans are not going to own it.)。

川普這一表態，反映他政治受挫後的失控，赤裸裸暴露對總統職責的無知，完全不知作為美國總統，施政的最大前提就是維護美國人利益，他宣誓就職時的誓詞就有這樣的陳述。已實施四年的歐記健保，現在至少有1200萬人透過它的交易平台購買健保。聯邦政府既是受人民託付，怎可丟下歐記健保和至少1200萬人不管？

第二，川普競選和上任後一再重申，要為美國人提供可負擔的健保，承諾「川記健保」必定「又好又便宜」。但事實並非如此，因為他支持的眾院版健保法案，會導致2300萬人失去健保，50多歲至64歲的人保費被大幅提高；他支持的參院版健保修正案，將導致3200萬人失去健保，「帶病投保者」保費被大幅提高。參眾兩院的健保法案顯然與他承諾都有很大差距，充分證明，他的承諾只是爭取選票的謊言，沒有一點事實根據；他的民粹主義也完全是假的。

第三，相對於川普對美國人所作的大量謊言承諾，他卻永遠不會忘記自己的「個人利益」。他始終不肯公開報稅資料，就任總統後仍不肯放下家族生意，上周還要畫紅線，阻止特別檢察官穆勒調查他的稅務情況和家族企業經營，並威脅說，如果穆勒膽敢越過紅線，他會炒掉穆勒。

川普去年勝選使他變得更自大自戀，他相信，自己擁有大量推特追隨者(他自我吹噓有1億，但實際為3240萬)，可讓他擊敗主流媒體。健保案受挫後，他的自大自戀膨脹到極點，作為總統應有的理性務實，全都變為次要，甚至完全忽略。他堅持的只是個人利益，要讓歐記健保自行滅亡，黨派立場先於民眾利益，卻沒想到，歐記健保如崩潰，而川記健保又難產，數千萬美國人將陷入恐慌。他憑甚麼還誇口說，美國人不會病倒街頭。

第四，本月19日，川普改口，「下令」參院共和黨人重新再戰，不得放暑假，直到通過新的解決法案為止。總統並沒有權力「指令」國會運作，而這一表態，又暴露他的兩個弱點：一，他對健保政策毫無認識，也沒有研究其內容的興趣，所以完全沒有自己的主意和見解；二，因為他沒有主意，所以不得不依靠共和黨保守派擬定對策，但保守派僵化的意識形態，爭取不到共和黨溫和派議員支持，注定健保立法難產的命運。

共和黨保守派的健保主張，主要是減少給中下階層的福利補助；減少福利表現在兩大策略上。一，大幅削減聯邦醫療補助(Medicaid)預算：眾院版健保法案和參院版修正案都規定，未來十年，削減Medicaid補助約8000億元，巨大削減使7400萬依靠Medicaid的貧病老弱陷入恐慌。

但共和黨從眾院到參院的健保版本，都堅持削減Medicaid預算，清楚顯示，保守派主導的削減策略，只要川普繼續投向保守派，削減方向就不會改變，也注定共和黨提出的任何修正案，都難受到多數美國人民歡迎，雖印證給出去的福利的確難以收回，但黨內溫和派議員需要爭取連任，怕得罪選民，自然不願支持修正案。

二，病人和年長者保費被大幅提高：保守派假借自由選擇之名，容許保險公司銷售兩套健保計畫，年輕人和無病者可買低保費計畫；年長者和病人則被迫購買高保費計畫，這樣年長者和病人(特別是5200萬帶病投保者)的保費勢必大幅提高，不少人勢將負擔不起，淪為無保族。

只要川普繼續依賴共和黨保守派，任由保守意識形態主導健保立法，黨內溫和派一定反對到底。這種黨內分歧已證實很難妥協，因此，參院共和黨本周新一輪角力，只會在派系利益上拉据，必然與真正「健保改革」無關。川普依然依靠保守派，只想廢除歐記健保，所以只能扮演健保立法的旁觀者，對健保政策毫無主張或建樹。