健保開辦30年瀕崩潰 賴政府「健康台灣」預算如何分配、執行？專家這樣看

台灣健保明年開辦滿30年，專家提出應進行必要改革，否則健保系統的可持續性將受到嚴重挑戰。（攝影／陳稚華）

文章開頭便指出，台灣民眾平均每月繳交的保險費為新台幣1,377元，約42美元。「如此低廉的醫療費用，確保了所有 2,300 萬台灣公民能公平地獲得醫療服務。然而，這個全民健保的傑出典範卻受到一些日益惡化的問題的困擾，包括預算問題、惡劣的工作環境以及醫師和護理師的留任率低等，多重原因導致台灣醫療體系瀕臨危機。」

文中也提到健保制度面臨崩壞的主要原因之一是保險費低，導致台灣健保系統出現財務問題，促使醫院想辦法削減成本，「長工時、低薪資」讓醫療工作環境缺乏吸引力。

「這2問題」加重健保總額預算不足的窘境

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁接受《信傳媒》電訪時先指出，這篇文章開宗明義就提到投保的保費偏低問題，「台灣健保總額成長率低於其他OECD國家，在這個情況下，包含長工時低工資、醫療品質降低、醫護人員因為倦怠感離開醫療職場等現象，都要回歸到健保財務不足、預算不夠，導致這些現象的發生。」

洪子仁也提到，文章最後兩段又強調，已經有投資不足的狀況，再加上人口老化和新藥新科技推陳出新，讓原本的狀況雪上加霜，加重健保總額預算不足的窘境，「明年健保30年，如果這個時間點不進行必要改革，系統的可持續性將受到威脅和嚴重挑戰。」

他指出，22年前健保總額成長率每年平均約是14.5%，「當年因論量計酬的制度架構下，造成醫療費用的增長，政府才實施健保總額預算制度，控制財務穩定性、減少調漲保費的壓力，但從實施健保總額預算制度後到現在，每年健保平均成長率大約只有4.5%，很明顯看到實施前各醫院本業的獲利率平均都還有在7-8%之間，但人口老化、新藥新科技引進的速度及因人口老化帶動的門診利用率上升，這些比成長率都還要來得高。」

洪子仁進一步指出，預算和需求的缺口，導致這22年來是用降低點值去平衡健保財務，但這個結果已造成這些年醫療機構本業獲利產生虧損的情況，也才會導致這2年疫情後包括醫護人力出走、缺藥缺點滴、急診壅塞等醫療現況，變成整個系統性的問題。

預算和需求的缺口，導致疫情後包括醫護人力出走、缺藥缺點滴、急診壅塞等醫療現況不斷上演。（圖片來源／freepik）

賴政府「健康台灣」預算如何分配、執行？

洪子仁提到，這篇文章撰寫時還在熱議健保點值的問題，在這個過程中，政府也已經看到並意識到健保系統性問題一定要解決，因此總統賴清德提出「健康台灣」的願景，「他認為健康台灣的價值鏈裡面，不是只有健保財務問題，應該如何去突顯健保的價值。」

洪子仁分析，目前「健康台灣」架構裡面分兩大部分，「一部分是把17項不屬於健保公共衛生的專案336億，由政府編列預算，支應在總額預算當中；第二部分在編列60億預算，要做健康台灣的深耕計畫，其中第一個重點類似比照大學5年500億邁向頂尖大學計畫的概念，也就是透過預算的編列，發起的主軸如醫院、醫療機構、醫學會、醫事團體都可以根據在地健康需求提出計畫，像是新創醫療技術的發展、培育AI/重症加護/臨床藥師人才等，這些計畫只要是跟這些項目有關，就能跟政府提出計畫。」

他表示，政府有希望透過健康台灣深耕計畫，引領台灣健康衛生政策，從預防醫學到疾病治療，再到銜接長照3.0的全人照顧，透過整個計畫的制定推動，達到2030年健康台灣的願景目標。

分級診療跟部分負擔都應調整

不過洪子仁也強調，對於賴政府的「健康台灣」願景一方面肯定、一方面期許，「今年三黨的共識是希望明年6月底前達到平均點值0.95以上的目標，我認為開源以外，節流也是要同步進行。」

節流的部分，洪子仁提到包括分級診療跟部分負擔的調整，如何去節制民眾的「門診利用率」跟「輕症利用率」是目前的重點。「目前台灣民眾一年平均就醫15.9次，台灣現在最大的問題是門診利用率、輕症利用率太高，另一個則是無效醫療，走到生命的末了，很多民眾和家屬仍因維生器等等項目都有健保給付，而不願走安寧緩和醫療。」

他表示醫事團體也紛紛期待政府拿出魄力，「為了推動分級診療，部分負擔上應該做大幅度的改革，秉持使用者付費的原則，如果有用檢查跟檢驗比較多的民眾，部分負擔應該要適度提高。」

而針對日前健保署擬調高診所「調劑費」比照藥局、醫藥分業的議題，洪子仁則呼籲醫師跟藥師，目前最大困境是整體醫療資源不足，「這個階段大家應該摒除成見、爭取更多資源進來，好好共謀專業上的調劑權分配，現在大家團結都來不及了，不適合在很多問題上產生歧異，先坐下來好好討論再慢慢找到共識。」

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