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健保點值「一點一元」新制，必須配套醫療品質改善機制
最近，醫界要求「健保點值一點一元」，健保會委員、淡江大學會計系教授韓幸紋表示，保障點值一點一元，等於廢除健保總額制度。她說，推行總額制度主要是考量醫病資訊落差，民眾往往醫師說什麼就做什麽，因此，無法完全排除醫師誘發需求情形，而產生不必要的醫療。試問：這情境消失了嗎？
儘管個人認為，政府施行總額預算制度，只能做到控制預算的目的。根本無法扼止不必要的醫療。不過，韓教授這問題問得很好！
的確，病醫資訊的不對等，很容易誘發需求，而產生不必要的醫療，進而造成醫療資源的浪費。事實上，實施總額預算制度以後，健保點值不斷下降，就是因為部分醫院「衝量」後產生的結果。
「衝量」就會誘發需求，提供不必要的檢查及用藥，甚至不必要的住院及手術等。更可怕的是，還要想方設法創造自費項目，提供健保不給付、療效不明的昂貴醫療。
沒有具體配套措施，就是欺騙民衆話術
近年來，台灣的醫學中心為什麼競相購買質子、重粒子治療儀器，成為全世界粒子（包按質子、重粒子）中心密度最高的國家？唯一的目的，就是增加自費收入。
粒子治療的理論，固然言之有理，萬分迷人。可是，儘管粒子治療的臨床應用，已經有超過60年的嘗試，至今，尚未證實其治療效果優於傳統的光子治療。
然而，傳統的光子治療則是經過千錘百鍊，從無數病人的治療成果中，確定它的可靠性及安全性。很多研究粒子治療的物理學家及生物學家更認為，目前的粒子治療還存在很多未知數，發生不可預期副作用的機會並不少。
我可以很直接地回答健保會韓委員，她所關心的，誘發需求的情境並沒有消失！而且，在總額預算實施20年後，問題反而變本加厲。
最近，衛福部公布各醫院財務報告。《聯合報》報導指稱，每家醫院都想知道賺錢醫院的祕訣，有醫界人士認為，最賺錢的醫院，是「衝自費」的典範，該院醫師常常希望（誘導？）病人採用自費醫療，值得大部分醫院學習。
看到這樣的報導，令我旣震驚又心寒！台灣醫界的良知何在？
記得在健保實施約十年後，台灣醫療管理學院的碩士論文，不約而同，都以如何開發自費項目的問卷調查為主題。這種荒謬的行徑，促使我寫了一封公開信，呼籲國科會不要浪費公帑，把研究經費用在倡導違反醫學倫理的行為。其後，在敝院，所有自費項目，都必須經我同意。
因此，我非常認同台大健康與管理研究所郭年真副教授的見解，她說，沒有具體配套措施的健保總額「支出目標制」，就是欺騙民衆的話術！
自費市場無法可管，造成醫療過度浪費
不久前，台大醫院院長吳明賢也說，現在健保制度「只管健保內的醫療項目」，使得自費市場無法可管，造成過度醫療及醫療浪費。他進一步說，台大醫院其實收治不少在外自費醫美失敗的案例，最後都由健保資源支應。
而敝院也常接到花了數十萬做不當的達文西手術，不久就復發的病人。或是在做第二意見的諮詢時，發現不少病人被誤導，以為花費數百萬做質子治療，醫療效果會更好。
衆所周知，台灣的粒子中心都是近年才設立，經驗有限，怎知效果如何？而且，癌症治療至少要在治療後五年，才能評估治療效果，才能統計五年存活率，所謂效果更好的數據在哪裡？
常在媒體看到粒子中心公布他們「治好」病人的數目！覺得很奇怪。事實上，我們最多只能說，大多數病人都能安全度過治療階段。根本沒有人能知道，五年後的存活率會是多少！
本文章反映作者意見，不代表《遠見》立場
（作者為和信治癌中心醫院院長）
