健保「有條件」給付!林茂欣:台大醫院經導管主動脈瓣膜置換手術成功率 98%

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經導管主動脈瓣置換手術與以往傳統開心手術不同,讓身體較無法負荷開心手術的患者有新的選擇,而健保局也從今年二月起「有條件」的給付相關手術費用。台大醫院心臟血管內科主治醫師林茂欣表示,此手術傷口小、恢復快,很快就能夠恢復正常活動。

手術傷口僅 0.5cm、成功率達 98%!林茂欣:降低感染、出血風險

林茂欣表示,進行經導管主動脈瓣膜置換術,過程中僅需局部麻醉或鎮靜麻醉,心臟不必停止跳動,也不需使用人工心肺機進行體外循環,患者可在意識清醒或僅輕度麻醉狀態下接受手術,手術死亡風險僅 3~5%,手術成功率高達 98%。

經導管主動脈瓣置換手術的醫材經由鼠蹊部的股動脈穿刺置入,術後透過特製的止血器材封堵股動脈穿刺傷口,傷口位於鼠蹊部約 0.5 公分,大幅降低發生傷口感染、出血風險。

對比傳統開心人工主動脈瓣膜置換手術,術後傷口大、併發症多,手術過程長達 4 小時以上,根據統計,75 歲以上或合併許多內科疾病的患者,手術死亡風險可能高達 20~30%。

由於傷口範圍大、程度深,傷口感染、出血的風險增加,術後傷口的疼痛劇烈,患者往往不敢大力呼吸、咳嗽或移動,因此若原本已孱弱的病患容易進一步併發肺炎,術後傷口復原需要大約 1~2 星期。

加速救援!台大醫院首創結合「複合式手術室」、「心導管室」

林茂欣表示,目前執行經導管主動脈瓣置換手術,需在有高效率空氣過濾器至少 HEPA -10000 等級之複合式手術室(hybrid operation room)中進行。另外,手術執行過程如發生併發症,有時急需相關心導管醫材的救援,臺大醫院心血管中心先進的設計,將複合式手術室及心導管室結合在同一無菌空間,以利相關醫材的快速取得及救援,為全世界首創的設計。

而要進行經導管主動脈瓣置換手術,專業團隊也很重要,林茂欣表示,經導管主動脈瓣置換手術執行過程約需心臟內外科醫師共 3 人,再加上麻醉科醫師及相關護理師、放射師的協助,整個團隊約需 8~9 人。在台大醫院,由於不需全身麻醉,所以整個手術執行時間約 1.5 小時。

經導管主動脈瓣置換手術的人工瓣膜是以合金金屬為瓣膜骨架、輔以縫製豬心包膜組織,構成人工瓣膜主體的主動脈組織瓣膜支架,捲成長條狀收在輸送系統內,經由鼠蹊部的股動脈穿刺置入,逆行送至主動脈根部後,將血管鞘開啓置放,先將原先鈣化的瓣膜向外撐開,讓植入的人工瓣膜壓制在原有瓣膜上,取代原有鈣化的瓣膜,恢復正常的開合功能。

台灣接受此術式最高齡「 101 歲」患者 術後手術台上比讚合影

說到最令林茂欣印象深刻的病患,林茂欣分享,曾經做過最高齡的病人是 101 歲,是台大醫院一位在職護理師的爸爸,「雖然他高齡 101 歲,但因為他整個身體的狀況不錯,腦筋也很清楚,但卻深受主動脈瓣膜狹窄引起的心臟衰竭所苦。」

而剛好有經導管主動脈瓣置換手術可以幫他治療主動脈瓣狹窄,這位病人也很快在手術當中馬上恢復,「我們在做的過程中幾乎都沒有麻醉,病人是完全清醒的狀態在做,所以他馬上做完就可以跟我們比大拇指舉讚,我想這目前也可能是全台灣接受此手術最高齡的一個病患。」

健保「有條件」給付經導管主動脈瓣置換手術

而健保自2021年2月起「有條件」給付經導管主動脈瓣膜置換術,給付的條件如下:

須罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄(主動脈瓣開口面積小於0.8平方公分)且合併心臟衰竭症狀,同時須有兩位心臟外科醫師判定其傳統開心手術風險過高。病患須年滿80歲,或雖80歲以下但合併許多疾病使其接受傳統開心手術風險過高。

林茂欣表示,雖然目前健保給付條件訂在 80 歲以上,但根據 2020 年美國心臟學會公布的瓣膜性心臟病的治療指引,凡 65 歲以上罹患嚴重主動脈瓣膜狹窄的病患均是接受 TAVR 的適應症族群。

最後林茂欣也提醒,術後需要依照醫生的指示去服用一定的藥物,「因為病人大部分是年紀大的病人,換完瓣膜之後還需要服用一定需要抗血小板制劑,或是抗凝血的制劑。」

另外,復健也很重要,而返家之後若出現頭暈、胸痛、胸悶不舒服的症狀,也要隨時跟醫生報告,術後醫病之間的溝通及了解,是非常重要的一環。

文/李祉函

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