免疫療法為肺癌病人亮曙光 不用再怕化療苦

記者黃翠娟／台北報導
74歲吳老先生菸齡數十年，近年長期咳嗽，檢查發現罹患肺腺癌，且合併兩邊肺部轉移，如果不治療，餘命有限。但吳先生年紀大，傳統化療副作用強，家人擔心他撐不住，幸好國內已通過免疫抗癌藥物用於非小細胞肺癌的第一線治療，讓吳先生不用忍受化療的艱苦。他接受 6次免疫治療後，肺部病灶大幅減少，咳嗽、呼吸不順的狀況消失。
肺癌每年新發人數超過萬人，且根據衛生福利部資料， 2016年因肺癌死亡就超過 9000人，成奪命最凶的癌症。肺癌初期通常不會有症狀，隨腫瘤長大，影響到器官甚至轉移，症狀才會明顯，因此肺癌病人確診時約 7成已屬晚期，若用傳統化療， 5年存活率為 5%。
台大醫院雲林分院胸腔內科陳崇裕醫師說，肺癌治療工具很多，為精準治療，病人要先做基因檢測。若基因有突變，以標靶治療為首選；若基因沒有突變，過去第一線治療只能選擇傳統化療。但化療副作用很多，如噁心、嘔吐、掉髮等，很多病人都沒辦法忍受，甚至撐不過療程就想放棄。
國內已通過 Anti-PD1免疫抗癌藥物治療非小細胞肺癌一線適應症，陳崇裕醫師說，病人治療前可先透過免疫組織化學染色法檢測癌細胞的 PD-L1表現量，如果 PD-L1表現量高於 5成，可單獨使用免疫抗癌藥物治療，疾病控制率可達到 6、 7 成，一年半整體存活率可達 6成以上。
免疫治療的作用機轉，陳崇裕解釋，過去使用標靶藥物、化療都是針對腫瘤細胞生物活性或突變，利用藥物去殺死癌細胞，但多少還是會傷到正常細胞。科學家發現，腫瘤產生是因為人類體內淋巴球辨識不出癌細胞，導致無法消滅腫瘤細胞。只要阻斷腫瘤細胞和淋巴球的接合，就可以重新活化淋巴球的功能，繼續毒殺癌細胞。因為是提升自體免疫功能，會比過去利用藥物治療的副作用減少許多。
不過，免疫治療目前未獲健保給付，陳崇裕表示，病人選擇治療手段時一定要先跟主治醫師充分討論，並做相關檢測，確保能精準治療，再考慮經濟能否負荷，但臨床上已開始有部分病人，使用免疫療法取代傳統化療， PD-L1表現愈高者，治療效果會愈好。