免疫療法 晚期肝癌治療的另一選擇

一名患者來信詢問表示，五年前因為突然的劇烈腹痛，緊急送到急診，檢查之後才得知肝臟有一顆7-8公分大的肝癌破裂，當時緊急做了動脈栓塞治療，後來也順利地開刀切除腫瘤，但是五年來腫瘤反覆復發，已經做了六次栓塞，最
近醫師告知腫瘤已經轉移到腹膜，而且肺部也有，顆數至少十顆以上，建議考慮免疫療法，請問免疫療法是化療的一種方式嗎?是口服還是注射藥呢?副作用會很大嗎?

對此，肝病防治學術基金會董事長、臺大醫學院名譽教授許金川，於最新專欄「《愛肝加油站》晚期肝癌治療 可考慮免疫療法」回覆指出，肝細胞癌常見的肝外轉移器官包括有肺部、骨頭及淋巴，此外，也可能轉移到腹膜，特別是肝癌曾經有破裂出血的患者，因為含有癌細胞的血液流進腹腔內，更容易出現肝細胞癌在腹膜上「播種」的情況，在腹腔內復發。

許金川教授也曾在專訪中指出，肝癌有個特點，就是開完刀治療後很容易復發，與其他癌症不同之處在於，一般癌症復發的狀況可能是在開刀前原來的癌細胞跑到其他部位，而肝癌除了癌細轉移出去的情形，另一種其他肝細胞又癌化的狀態，因為肝臟一旦感染B肝、C肝，肝臟會發生質變，如同泥土本來不長草，長了之後割除後，別的地方又長出來，最佳的狀況是不要感染B肝、C肝讓肝有機會變硬，還有不要傷肝。許金川教授進一步表示，對於肝病栓塞做電燒治療後復發風險仍高，因此，術後三到六個月一定要密切做影像檢查抽血做胎兒蛋白、超音波以及電腦斷層及核磁共振輪流檢查，一定要布下嚴密金鐘罩，萬一不幸復發才能及早治療。其實醫學的能力仍是有限，癌細胞一公分以下是看不太出來的，不管哪一種癌症，都是愈早發現才能及時補救，高危險群一定要定期檢查。

一旦肝癌有轉移至其他器官，就不能只單純治療肝內復發的腫瘤了，需搭配或轉而採用全身性的治療方式。這方面過去只有標靶療法，近兩年來免疫療法也被納入肝癌的治療。目前在台灣有上市的免疫療法藥物保疾伏，屬於免疫檢查點抑制劑的單株抗體，免疫療法本身並不會去毒殺肝癌細胞或身體其他組織，而是藉由促進人體自身的免疫反應，使自體免疫細胞去攻擊肝癌細胞達到抗癌的效果。

投藥方式為靜脈輸注，最常見的副作用為疲累、腹瀉及皮膚反應，包括皮疹、搔癢、蕁麻疹、發紅與皮膚乾燥等，其次則為咳嗽或喘、食慾不振、發燒、關節痛，少數患者會出現免疫反應的副作用，引起肺、大腸、肝臟、腎臟發炎以及甲狀腺、腎上腺功能障礙，不過目前健保還未給付免疫療法用於肝癌治療，需自費使用。有療效的比例約在百分之十五至二十之間，而有無療效通常要用幾次之後才能判定。