《兒童健康手冊》用了沒？ 兒科醫教新手爸媽按表操課

【NOW健康 楊芷晴／桃園報導】俗話說：「大隻雞晚啼」，用來形容大器晚成，但並非所有晚啼的孩子都能成為「大雞」。兒科醫師提醒家長，孩子從出生到成長的每個階段，都有其特定的發展進度。透過施打預防針時，定期前往健兒門診進行成長發育評估，有助於及早發現潛在疾病，並及時做正確的處置。

新生兒出生後定期健兒門診檢查 以掌握幼兒發展現況

宋俊宏婦幼醫院小兒科主治醫師林偉豪指出，新生兒出生後有不同階段的常規檢查，其中最基本的包括身高、體重和頭圍的變化。這些檢查可以在幼兒接種預防針時 一併進行，作為預防保健的一部分，藉此了解幼兒的發展和營養是否正常。根據《兒童健康手冊》，數據範圍介於第3至第97個百分位之間皆屬正常體型。舉例來說，若身高低於第3百分位，可能顯示內分泌功能異常；相反地，超過第97個百分位也是異常。例如頭圍過大可能是某些疾病的徵兆；體重超過第97個百分位，可能有兒童肥胖問題。

另一方面，如果幼兒的體重的百分位明顯下降，家長應特別注意孩子的飲食狀況。這種變化可能是因為幼兒在適應新環境（如換了幼兒園）時食慾受影響，或是其他因素所致。林偉豪醫師建議，家長應帶孩子前往兒科或健兒門診進行評估，以確定是否需要調整飲食來解決問題，或是否需要進一步檢查。

▲幼兒身高、體重、頭圍標準範圍。（資料來源／林偉豪醫師口述；圖／NOW健康製作）

幼兒疫苗接種全程規劃 從出生到學齡前打好打滿

一般來說，幼兒預防接種的時程從出生時即開始施打B型肝炎疫苗。如果媽媽本身是B型肝炎帶原者，寶寶除了施打B型肝炎疫苗外，還需施打B型肝炎的免疫球蛋白，這樣可以阻斷超過98%以上的B型肝炎感染。

滿月時，寶寶需接種B型肝炎疫苗的第2劑；出生滿2個月時施打5合1疫苗（包括白喉、破傷風、百日咳、Ｂ型嗜血桿菌和小兒麻痺）以及13價肺炎鏈球菌疫苗的第1劑；滿4個月大時施打5合1疫苗的第2劑和13價肺炎鏈球菌疫苗的第2劑；滿5個月時施打卡介苗；滿6個月時施打5合1疫苗的第3劑和B型肝炎疫苗的第3劑。

接下來，寶寶滿1歲時，需施打麻疹和水痘疫苗；1至1歲3個月，會施打13價肺炎鏈球菌和A型肝炎疫苗；在1歲3個月時，施打日本腦炎疫苗的第1劑；滿1歲6個月時，施打5合1疫苗的第4劑，和A型肝炎疫苗的第2劑；滿2歲3個月大時，施打日本腦炎疫苗的第2劑。

值得注意的是，幼兒滿6個月後，每年10月至2月的流感疫苗季節，可接種公費流感疫苗。寶寶滿5歲入小學前，需接種4合1疫苗和麻疹疫苗的第2劑。

▲ 幼兒疫苗接種時程。（資料來源／林偉豪醫師口述；圖／NOW健康製作）

寶寶成長發育里程碑時間線圖 評估發展關鍵指標

林偉豪醫師進一步說明，帶幼兒接種疫苗時，最好一併進行成長發育評估。幼兒預防保健需要針對不同年齡進行相應的評量。例如，滿月時需觀察寶寶是否對光，以及對聲音有反應；2個月大時，如是否會笑，眼睛會不會隨著物體移動，此時寶寶也應該能抬頭；4個月大的寶寶頸部能直立，且雙手不再緊握，能夠打開手掌抓取食物或物品；6個月大的寶寶應能翻身；7個月大的寶寶應能坐穩，並開始學習爬行。

至於10個月至1歲的寶寶，是進入學習走路的階段，開始學習說話。除了發出基本的吚呀聲，他們逐漸能說出如「爸爸」、「媽媽」等簡單字詞。此階段的寶寶應能使用餐具進食、用兩手交換物品；在1.5至2歲時，孩子應能自己走路、上樓梯，此階段進入語言爆發期，通常能掌握5個以上的字詞。

此外，精細動作也應非常完善，除了能夠拿取較大的物品、交換雙手外，也應能撿拾積木；2歲以上的孩子，語言字詞會更加豐富，能從簡單的疊字逐步進入短句組合，如「拿給我」、「吃飯飯」等，並且能正常跑跳。5至6歲的孩子，應能畫圖，能夠畫出三角形、正方形和圓形，如果無法做到，可能表示平常訓練不足。

▲成長發育里程碑時間線圖。（資料來源／林偉豪醫師口述；圖／NOW健康製作）

臨床上，幼兒成長遲緩的狀況並不少見。許多家長認為孩子如果沒有做到「七坐八爬」或1歲還不會開口說話，沒關係，可以再等一等。然而，林偉豪醫師解釋，每個年齡階段應達到的發展標準都有其醫學依據。在健兒門診中，每次預防保健的評估都能及時觀察幼兒的發展是否正常，避免等到1歲半仍不會說話，或2歲仍不會走路才尋求幫助。實際上，肌肉張力問題在6個月大時就能被發現，及早找出真正的原因、可以及早介入治療。

寶寶發展狀況如有疑慮 及時把握黃金期介入早療

林偉豪醫師分享，曾遇過1歲半仍不會說話的孩子，儘管媽媽在家中已經非常努力地教他說話，但孩子的表現並未改善。在幼兒預防保健檢查中，發現孩子存在聽力障礙，這才是他無法學習說話的根本原因。因此建議，若家長平日發現寶寶有發展問題，可以將問題紀錄下來或拍攝影片，並帶給醫師討論，以便能更準確地進行評估和診斷。

最後，林偉豪醫師呼籲，當幼兒成長發育出現異常或落後時，家長先別有心理抗拒，應靜下心與醫師合作，找出原因及早進行調整和修正。這樣通常能快速見效。如果等到孩子4、5歲進入幼兒園的社交環境時才發現問題，例如不說話、不跟同學互動或不遵守老師的規矩，並在此時才介入早療（早期療育），可能會因錯過黃金治療期而需要花費更多精力，且治療效果可能大打折扣。

# 首圖來源／網紅語妡ann提供

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