兒童嗓音異常別輕忽，醫揪聲音沙啞2原因，不治療恐影響社交、情緒及學習

文: 尹丹桂(國泰醫院暨內湖國泰診所耳鼻喉科醫師)

活潑好動的陳小弟，今年4歲，唸幼稚園小班，因為聲音沙啞好一段時間，時好時壞，被爸媽帶來門診就診。

陳小弟是個足月生的健康小男孩，嬰兒時期哭聲宏亮正常，但從牙牙學語開始父母就覺得他的聲音常常沙啞，有時候一整天都是沙啞的，偶爾有鼻子過敏的症狀，使用藥物後鼻子改善但聲音依然沒有好轉，於是被轉到耳鼻喉科門診作進一步評估。

兒童在成長過程常中，被嗓音異常影響的機率預估在4-23%；聲音沙啞會影響兒童的社交互動，情緒及學習。

兒童喉部及聲帶結構大不同

嬰幼兒時期脖子短，喉部位置較高，聲帶組成以單層為主。

兒童時期開始喉部位置慢慢住下降，聲帶結構漸漸改變，此時音質還未受性別的影響。

青少年時期喉部位置高度大致上固定，也因為發育影響，男女生聲帶長度拉長程度，及甲狀軟骨（俗稱喉結）夾角變化不同而演變成男女聲音頻率及音域不同。

聲音沙啞最常見的原因

1.過度/錯誤使用聲音。

2.良性病灶（聲帶結節、囊腫、瘜肉及HPV病毒感染引起的乳突瘤等）。

評估

1. 對於家長/主要照顧者、老師、病童本人進行訪談，及問卷調查。了解有關出生史，以前曾否有接受過手術，特別是心肺手術，有沒有因為感染住院或氣管插管的病史。

2. 兒科醫師評估是否有過敏、食道逆流、氣喘；是否常有咳嗽或清喉嚨的症狀。

3. 耳鼻喉科醫師評估：

• 聽力是否正常。

• 軟式鼻咽喉內視鏡，硬式喉鏡，搭配閃頻技術；頸部超音波。

4. 復健科醫師評估兒童語言發展有無其他構音異常。

5.語言治療師評估兒童音質及發聲問題，進行嗓音治療/復健。

原因

1. 聲帶良性病灶，最常見是聲帶結節，或俗稱長繭，主要是聲音不當使用造 成，主要治療方式是嗓音治療及保守療法，以及儘量改善鼻過敏造成倒流引發咳嗽或是胃食道逆流等會傷害聲帶黏膜的因素。

2. 聲帶囊腫或是瘜肉，比較少見。

3. 胃食道逆引起的聲帶突肉芽。

4. 喉部乳突瘤，由人類乳突瘤病毒（HPV，Human Papillomavirus），俗稱引起菜花的病毒有高度的相關性，特別是第六型與第十一型的人類乳突瘤病毒。過去有文獻指出，新生兒可能因為母親羊水中有人類乳突瘤病毒存在，或母親的產道裡有長乳突瘤（俗稱菜花）而遭受到垂直感染；但也有其他研究指出，20%正常人的喉部黏膜也存在著人類乳突瘤病毒。因此，喉部乳突瘤不一定與「性」有必然關聯。隨著近10-20年人類乳突病毒疫苗的推廣及普遍接種，除了可以降低子宮頸癌發生率，小孩罹患喉部乳突瘤的盛行率大降。雖然這是良性腫瘤，若生長在喉部，特別是嬰幼兒或小孩狹小的喉部，除了逐漸嚴重的聲音嘶啞，還會造成呼吸困難，甚至阻塞呼吸道等危及生命的症狀，務必早期發現及早治療。

5. 聲帶痳痺：分先天及後天，單側麻痺比較會造成聲音沙啞，而且同時會影響吞嚥，造成嗆咳，嚴重會引起吸入性肺炎。如果是先天性，出生時哭聲即比較微弱，吸奶時一直嗆咳，容易早期發現；若是後天可能是因為病毒感染或是腫瘤及手術引起喉返神經麻痺的單側聲帶麻痺，症狀出現比較突然，而且不會在一天之中出現時好時壞沙啞狀況。

治療

治療方式是針對造成聲音沙啞的原因，如果是以過度或不當使用，行為及嗓音治療為最主要方式。

一般成年人在聲帶手術後需要絕對禁聲3-7天，以利傷口恢復，而且在日後工作及生活上需做出改變來避免傷害，但以小孩子的心智成熟度在執行上有相當的困難，如果在術前及術後無法配合嗓音治療，手術成效難以評估，所幸造成兒童嗓音異常的原因多為自限性，而且喉部及聲帶持續發育中，透過嗓音治療輔助，大部份病人會得到改善。

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