兒童染疫康復 仍要小心嚴重後遺症MIS-C

最近國內陸續出現染疫後康復的兒童，因高燒多日合併腹痛、腹瀉及眼睛發紅等症狀而就醫，甚至因心臟發炎、生命徵象不穩住進加護病房。家長如何警覺及防範？

諮詢╱劉士嶢（臺大兒童醫院小兒內分泌科主治醫師）

撰稿╱黃靜宜

Q：「兒童多系統發炎症候群」（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C）是什麼？

國外在Alpha、Delta等新冠變異病毒株主要流行期間，陸續發現有些小孩染疫康復後，出現身體多處發炎引發的症狀，因此稱之為「兒童多系統發炎症候群」（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C）。此症候群多半在兒童感染新冠肺炎痊癒後的2到6週出現，詳細致病機轉還不是很清楚，可能跟感染後身體免疫反應有關係。國外統計發生率，在感染Alpha、Delta病毒株後約千分之一，感染Omicron後約萬分之一。

(圖片來源：中央流行疫情指揮中心)

Q：會有什麼症狀？

大部分病例是感染新冠肺炎痊癒後，一個月內（約2到6週）出現不明原因高燒（持續3天以上），有皮膚黏膜表現（包括眼睛紅、出疹子、手腳浮腫等）、合併腸胃道症狀（噁心、嘔吐、腹瀉等）；嚴重者出現凝血功能異常、心臟發炎（包括心包膜炎、心臟瓣膜炎、冠狀動脈擴張等），甚至低血壓、休克情形，需要住進加護病房。

上述症狀與另一種小兒科疾病「川崎氏症」很類似。川崎氏症的症狀包括高燒5天以上、眼睛結膜發炎、嘴唇發紅乾裂，舌頭紅腫、脖子淋巴結腫大、手腳浮腫、 全身出疹、心臟冠狀動脈發炎擴張等現象。

川崎氏症在東方人比較容易發生，詳細機轉也不明，尚不清楚是何種病原誘發了小孩此種免疫反應而有上述表現。

但與MIS-C很大的不同是，川崎氏症較不會嚴重到需住加護病房。雖然也可能引起心臟發炎、休克，但很少見。此外，川崎氏症多半發生在5歲以下兒童，MIS-C平均年齡則是8、9歲。臺大兒童醫院截至6月9日已收治3例（其中一例已好轉），這些孩子一開始被收治於一般病房，後來因生命徵象不穩定，轉送加護病房，都有高燒不退情形。

(圖片來源：中央流行疫情指揮中心)

Q：MIS-C好發年齡？

國外報告病例從0～19歲都有，以6～12歲為多，平均年齡為8～9歲。截至目前（6月9日）臺大醫院收治3例，皆是5歲以上兒童，都沒打過新冠肺炎疫苗。

Q：發生的時間點？

大部分是感染新冠肺炎痊癒後，一個月內（約2到6週）出現。

Q：MIS-C發生率？

台灣目前個案還很少。國外流行Alpha、Delta時的統計是千分之一左右，但Omicron病毒株引起的症狀多半較輕微，造成MIS-C的比率也較低，國外統計在Omicron流行期，發生率約一、兩萬分之一。國內醫界據此推估，若有2、30萬名兒童Omicron確診，也許會有2、30起MIS-C病例。

Q：如何治療及預防？

MIS-C係因身體免疫反應失調造成身體多處發炎，所以可以給予「免疫球蛋白」以調節免疫功能，視症狀嚴重度可能再加上類固醇及其他免疫調節劑。

MIS-C雖與川崎氏症類似，但比川崎氏症來的凶猛，很容易造成心臟的發炎以及凝血功能異常，而這兩種情形就可能引起血栓、引發類似心肌梗塞的情況，所以多半需要小兒心臟科介入治療，若病況危急還可能需要給予升壓劑及強心劑等。國外統計MIS-C導致的兒童死亡率可能將近百分之一。

預防MIS-C，最好的辦法也是打疫苗減少感染新冠肺炎的機會，也同時降低了發生MIS-C的可能性。打疫苗後如果還是染疫，就算發生了MIS-C，嚴重度也會降低。

Q：家長如何警覺？

若小孩感染新冠肺炎已痊癒，但2週後又不明原因高燒，合併上述症狀，應盡早就醫。發燒是一個重要指標，一般情況下，若小孩持續高燒48小時以上，服用退燒藥也不見效，即應就醫檢查。