Yahoo奇摩新聞 全台竟有53萬名高血壓病人不必吃藥？檢視4狀況揪病因、斷根斷藥
全台高血壓患者逾529萬人，可謂「國民病」。但你知道嗎？其中約有53萬人有機會不必吃降血壓藥，他們屬於「續發性高血壓」，且多是因為內分泌異常所致，只要揪出病因且完善治療，就有機會斷藥，遠離高血壓造成的危害。
三高（高血壓、高血脂、高血糖）是現代人的文明病，其中高血壓人數又佔據三高之首。
依據2017～2020年國民營養健康狀況變遷調查結果顯示，18歲以上國人三高盛行率為：高血壓27％、高血脂26％、高血糖11.1％。依人口數換算可知，全台高血壓患者超過529萬人，等於每4人就有1人有高血壓。
高血壓平時沒有明顯症狀，病人往往是在健檢或就醫時，才發現自己是高血壓一族。然而，高血壓擁有「沉默殺手」的稱號，危險的並非高血壓本身，而是高血壓可能引發5大部位的併發症，分別如下。
1. 腦：腦栓塞、腦內出血、腦循環不全、蜘蛛膜下出血等。
2. 眼睛：血管痙攣、血管硬化、眼底出血、視乳頭水腫等。
3. 心臟：心肌梗塞、左心室擴大、心肌纖維化、心臟衰竭等。
4. 腎臟：腎硬化症、腎功能不全、腎衰竭、蛋白尿等。
5. 動脈：動脈硬化、主動脈剝離、血管瘤、剝離性動脈瘤、動脈狹窄等。
簡言之，高血壓就是心血管疾病、腦中風、糖尿病、腎臟病等重大慢性病的共同危險因子，2022年十大死因第7位就是高血壓性疾病，可見不得不謹慎看待高血壓問題，而患者通常必須終生服藥來控制血壓，以減少併發症。
續發性高血壓占10％ 容易被低估、忽略病因
高血壓可根據致病原因分為2大類，分別如下。
• 原發性高血壓：致病原因可能是遺傳、體重過重、鹽分攝取太多、壓力、生活習慣、菸酒、缺乏運動等，約占全體高血壓人數的90％、約476萬人。
• 續發性高血壓（或稱次發性高血壓）：內分泌異常、腎臟疾病、心血管疾病、神經系統疾病、服用影響血壓升高的藥物等，約佔全體高血壓人數的10％、約53萬人。
從上述的分類可知，大多數人為原發性高血壓，這些病人通常只要按時服藥，血壓掌握就不會有太大問題。
值得注意的是，有10％的高血壓病人是續發性高血壓，意即是另有病因才導致血壓偏高。假如民眾是在診所看病拿藥，診所沒有設備可做進一步檢查，比較沒有經驗的診所醫師也可能直接開藥，低估病人可能屬於續發性高血壓。
中國醫藥大學附設醫院內分泌科主任王子源指出，續發性高血壓病人吃藥後，高血壓初期或許可以獲得控制，但多數是吃了2～3種降血藥後血壓仍高，較無經驗的醫師也可能只會再幫病人繼續加藥，讓病人吃藥吃得很「冤枉」。
「53萬名屬於續發性高血壓的患者，其實是有機會不必吃藥的，」王子源解釋，約有8、9成的續發性高血壓患者是因為內分泌器官腎上腺出了問題，才引發高血壓，如果有機會完善治療腎上腺疾病，血壓就有機會回穩。
續發性高血壓最常見的病因：原發性醛固酮過高症
通常會引起高血壓問題的腎上腺疾病有3大類，其中又以腎上腺醛固酮分泌過多引起的「原發性醛固酮過高症」最為常見。
1. 原發性醛固酮過高症：症狀有胃口差、胸悶、手腳無力。
2. 庫欣氏症候群：症狀為月亮臉、水牛肩。
3. 嗜鉻細胞瘤：症狀有頭痛、心悸、冒汗。
原發性醛固酮過高症約有2～3成的病人有低血鉀。王子源表示，如果病人有高血壓，鉀離子又偏低，就要高度懷疑有原發性醛固酮過高症的問題，只要能早期精準診斷，透過吃藥或手術切除病灶，就有機會「斷根」，完全根治高血壓。
「這只要經過簡單的抽血檢查，即可知道高血壓病人是否有鉀離子偏低，再進一步做電腦斷層檢查，就能診斷是否為腎上腺疾病。若拖太久才被診斷治療，很可能只剩3～4成的病人血壓可以回穩，」王子源強調。
至於沒有低血鉀的病人，則需要臨床經驗豐富的醫師，才能得到正確的診斷。
找出高血壓病因斷根 他們血壓回穩斷藥
有6年高血壓病史的56歲劉先生及17年高血壓病史的58歲廖女士，兩人在被確定診斷有原發性醛固酮過高症之前，都走過一段吃藥的「冤枉路」，因為他們都不知道自己應屬於續發性高血壓。
劉先生說，他吃了6年的降血壓藥。雖曾在健康檢查時發現低血鉀，但診所醫師只叫他補充鉀離子，恢復正常之後就以為沒事。「直到去年爬山時突然胸悶、肌肉無力，被送去大醫院急診抽血檢查，才知道原來自己的低血鉀很嚴重。」
劉先生從急診科轉到了心臟科，又從心臟科被轉到內分泌科，經電腦斷層檢查才真正找出造成他低血鉀的真凶：左側腎上腺瘤引發原發性醛固酮過高症。「到了這個階段我才知道，多年來的高血壓問題來自這疾病，我很驚訝。」
劉先生今年3月接受手術，切除左側腎上腺，因解決了原發性醛固酮過高症，連帶血壓也逐步恢復正常，「我已經停藥1個多月，不必再吃降血壓藥。」
58歲廖女士也是如此，她甚至已經在診所拿了17年的降血壓藥來吃。因為近年血壓控制不穩，她到醫院掛心臟科，心臟科醫師還誤以為她是壓力過大所致，開了抗焦慮藥物給她。
廖女士不放心，經友人介紹到王子源的門診，檢查確定是左腎上腺皮質增生，造成原發性醛固酮過高症。她同樣也是經手術切除左側腎上腺，搞定原發性醛固酮過高症，連帶血壓也恢復正常，已經停藥3個月。
自我檢視若有4狀況 建議到醫院進一步檢查
如何少走一點「吃藥」的冤枉路？王子源提醒，一定要找出造成高血壓的原因。只要確定屬於續發性高血壓，例如可能是原發性醛固酮過高症惹得禍，把病治好斷根，就能讓血壓回穩。「當然，關鍵在於診所醫師有沒有警覺心。」
不過，病人也能透過自我檢視是否有以下4種狀況，如果有，可以自己或經診所轉診到醫院做進一步的檢查，就能確定自己是否為續發性高血壓。
1. 高血壓初發年齡在30歲以前或50歲之後
2. 沒有高血壓家族史
3. 定期服藥血壓仍居高不下
4. 曾出現低血鉀症狀，例如胃口差、胸悶、四肢無力等
「無論是抽血檢查或電腦斷層檢查均有健保給付，而且從檢驗到報告出爐約只要2週。我認為有高血壓問題的人都應先去醫院檢查，再回診所追蹤，畢竟愈早診斷治療，血壓穩定的機會才愈大，」王子源如此建議道。
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