全台500萬人血脂控制不良，好膽固醇、壞膽固醇、三酸甘油酯，心臟科醫師點出其中1指標是關鍵

血壓高不高，可以透過居家血壓計來量測，血糖有無超標，也可以在家用血糖機驗一下，三高之中唯獨血脂，也就是膽固醇必須到醫院抽血才可以得知，又因為高血脂不痛不癢、沒有症狀，所以，經常被大家忽略，常常是中風，甚至心肌梗塞了，才知道原來膽固醇這麼高。

全台500萬人有高血脂問題

根據衛福部公布的資料，111年10大死因的前7名當中，就有4項死因與動脈粥狀硬化心血管疾病有關係，包括心臟病、腦血管疾病、糖尿病以及高血壓，都與高血脂控制不佳密切相關。

中華民國血脂及動脈硬化學會理事長黃柏勳指出，高血脂正是造成動脈粥狀硬化心血管疾病的主因，以20歲以上人口來說，大約有25.6%的人有高血脂，也就是說全台有500萬人有高血脂的問題，但高血脂的診斷率卻只有52%，相較於糖尿病的77%，高血壓的63%，相差甚遠，值得大家重視。

心血管疾病不是老年人專利

黃柏勳表示，過去大家對動脈粥狀硬化心血管疾病的刻板印象，多半覺得這是老年人才罹患的疾病，但依目前的數據來看並非如此。去檢視各個年齡層的心臟疾病死亡比例，在25至64歲的青壯年、中壯年族群中，死亡的比例竟然和65歲以上長輩不相上下，僅相差3%而已。

中華民國血脂及動脈硬化學會秘書長劉秉彥則表示，高血脂如果沒有好好控制在標準範圍內，未來罹患心臟疾病的風險將是健康人的3倍，主要的關鍵是是俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(Low-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C)過多。

低密度脂蛋白膽固醇是關鍵

黃柏勳進一步說明，可以把低密度脂蛋白想像成亂丟垃圾的壞人，會把膽固醇丟在血管壁上面，當垃圾（壞膽固醇）越來越多，血管就會越來越窄，如果又沒有垃圾車（好膽固醇）來收垃圾，可以通過的血液逐漸變少，體力變差、頭暈嗜睡等症狀就會接踵而來，血管堵塞的風險也變得越來越高。

當垃圾堵塞在心臟血管，就會引起急性心肌梗塞；塞在腦血管，則會造成腦中風；若是塞在周邊動脈例如腳部，則會造成周邊血管阻塞等等疾病。除此之外，高血壓、糖尿病等其他三高疾病、脂肪肝、慢性腎臟病的風險，也會所之增加。

每年定期篩檢血脂數值

因為血脂對健康影響這麼大，尤其是低密度指蛋白膽固醇這麼關鍵，因此，黃柏勳建議，成年人每年定期篩檢，了解自己的血脂數值是控制膽固醇關鍵的第一步。但根據調查顯示，亞洲地區在日本的診斷率高達80%，韓國也有63%，台灣卻僅有52%，遠遠低於這兩個鄰國，也表示還有很大的進步空間可以去努力。

劉秉彥長進一步說明，了解自己的血脂數值之後，不是看到數字就不管了，而應該積極檢視血脂是否超標，尤其血脂不像血糖有固定的控制標準，每個風險族群對應的血脂標準略為不同。簡單來說，心血管事件的發生風險越高，壞膽固醇就要控制得越低。

依照2022年最新版《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議 ，一般民眾的壞膽固醇應該控制於130 mg／dL以下；罹患糖尿病、腎臟病的人則應控制更嚴格，應低於100 mg／dL。若是曾經發生過心血管事件的高風險族群，甚至是反覆發生心血管事件的超高風險族群，更要好好控制，分別控制於70 mg／dL和55 mg／dL以下。

治療選擇多，醫病共享決策

劉秉彥表示，當醫師診斷需要服用藥物來控制血脂時，目前在前臨床上有許多選擇，包含口服的史塔汀（Statin）、膽固醇吸收抑制劑（Cholesterol Absorption Inhibitors），以及注射的PCSK9抑制劑（PCSK9 Inhibitors）等，可以和醫師討論自己對療程的期待，選擇適合自己的藥物來控制血脂，不但能夠降低壞膽固醇，進一步減少心血管疾病的風險。

黃柏勳提醒，值得注意的是很多民眾害怕長期吃藥會傷肝、傷腎，因此，當血脂數值降低後，便自行停止服藥，但少了藥物的控制，加上年紀漸長的生理老化，之後血脂可能飆得更高，甚至還可能發生心血管事件。所以當壞膽固醇控制達標之後，千萬不要自行停藥，長期服藥控制壞膽固醇，才能穩定發揮藥效，達到良好的疾病控制。

另外，有民眾服用坊間購買的保健食品來取代藥品，或是吃沒有科學根據、來路不明的偏方，不但無法控制血脂，還可能導致肝功能變差，健康、經濟都受到影響。至於壞膽固醇太低對身體有影響嗎？其實已經有大型研究證實，心血管風險的較高的人，若能維持較低的壞膽固醇，對健康是利大於弊的。

控制膽固醇3方法

1.攝取好油，烹飪採蒸、煮、燉、涼拌

每天的油脂攝取總量以不超過飲食的30％為宜，根據美國膽固醇教育計畫（NCEP）建議，每人每天最好攝取10％～15％以下的單元不飽和脂肪酸、10％以下多元不飽和脂肪酸，以及7％～10％以下的飽和脂肪酸（有高血壓、糖尿病等慢性疾病的人宜控制在7％以下）。

含單元不飽和脂肪酸高的油脂，如橄欖油、苦茶油、芥花油、堅果類等，有助於清除與降低壞膽固醇，但缺點是油脂本身不穩定，發煙點低，遇高溫容易劣變產生自由基與癌化前趨物質，油脂發煙點如果低於180～200℃，烹調方式不宜用來高溫煎或炸，如炸肉、煎魚，長時間下來會造成慢性傷害。

多元不飽和脂肪酸如葵花油，可用於取代動物性飽和脂肪酸，但比例也不宜過多，雖然它具有降低壞膽固醇的作用，但是好膽固醇也同時會被降低；飽和脂肪酸高的油脂如牛、豬、雞油等，雖然比較穩定，用於煎、炸較不易劣變，但大多膽固醇含量高，會導致體內壞膽固醇增加，不宜多吃。

想要減少油脂量的攝取，烹調時宜採用蒸、煮、燉、涼拌方式，或自己以健康天然食材製作滷汁，如此油脂攝取量降低了，飽和脂肪的攝取比例也會降低。

2.別吃反式脂肪，少吃高膽固醇食物

避免膽固醇過高，除了含膽固醇的食物要少吃之外，更要小心反式脂肪。植物油經氫化使得油脂變得穩定，且可以保存較久，但氫化的過程會產生反式脂肪，吃多了會使壞膽固醇升高，像是甜食中常見的鮮奶油、酥油、人造奶油、奶精等，都是反式脂肪偏高的食物，建議最好不要吃。

至於可以吃蛋嗎？膽固醇比較高的人，最好每星期控制在2～3顆以內，沒有慢性疾病的人，每日膽固醇的攝取量建議應在300毫克以內，以雞蛋來說，1顆雞蛋重量大約在60～70克，換算起來相當於含有250～270毫克的膽固醇，還在建議範圍內。

3.多攝取膳食纖維

多吃富含膳食纖維的蔬果，有助於降低膽固醇。根據政府的建議量，國人每天應攝取15公克的膳食纖維，但台灣人飲食中平均纖維量只有7～8公克左右，大多數的人都未能達到標準。

根據美國膽固醇教育計畫（NCEP）建議，每個人每天至少應吃5～10公克水溶性纖維，以便將腸道中的膽酸包覆，從糞便中排出，身體的膽酸不足，便會啟動回饋利用機制，將膽固醇轉化合成為膽酸以彌補不足，達到降低膽固醇的目的。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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