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公廁也可能暗藏感染風險…蹲式、坐式馬桶沖水，這些自保招術必知
編按：台北市長柯文哲於21日台北市防疫因應記者會中指出，在台北市的汙水下水道，檢測36次中有3次找到COVID-19病毒RNA，代表病毒仍會在糞便中存活。柯文哲也提醒，上廁所沖水時病毒可能會隨著看不見的氣溶膠顆粒汙染空間，因此沖水時應將馬桶蓋蓋上，才能避免汙染環境。
至於許多公廁採用蹲式馬桶，沖水時無法蓋上，柯文哲則建議上廁所一定要全程戴好口罩，並且如廁後勤洗手。柯文哲也表示，台北市將加強公廁清潔頻率，降低可能感染風險。
【黃軒（胸腔暨重症專科醫師）】我5月21日，寫下 :《你上廁所 ，COVID-19剛好也在廁所內 ，怎麼辦？》
一堆記者和粉絲一直都在問，那麼公廁內遇到COVID-19 病毒，怎麼辦？
今天早上看到有趣的一篇文章（ Open defecation and squat toilets, an overlooked risk of fecal transmission of COVID-19 and other pathogens in developing communities ），整理一下自己的閱讀：
A. 隨地大小便的國家 : COVID-19大量感染
不要以為你天天用馬桶，地球上的人類，到處都有用馬桶，自 COVID-19 大流行以來，至少有 20 個COVID-19 感染（> 10,000）嚴重傳播國家，這些國家的人民，有 5–26%，已經習慣，天天到處大小便⋯⋯你相信嗎？
研究人員認為，允許人民到處大小便的國家，與 COVID-19 之間的聯繫就是：患有腹瀉的、營養不良的、發育遲緩的、慢性疾病的，都容易透過「毫無遮攔的自然接觸污染糞屎傳播疾病」，使這些地區的人民，更容易受到 COVID-19 感染。 （Guerrant et al. 2013; Rytter et al. 2014; Stewart et al. 2013）
B. 糞屎噴沫
在2020年6月29日，北京曾經報告了兩起病例，這兩人在使用社區的公共廁所後，受到COVID-19病毒感染。
早在去年的研究，馬桶冲水時，會產生的一些氣溶膠噴沫，而如果這些氣溶膠內含有COVID-19 ，就會造成病毒傳播。當水沖入馬桶，產生強烈的湍流，會迅速排出空氣，最大上升速度為 5 m/s。 這些可以將飛濺物和生物溶膠（bioaeorosol）一起帶出馬桶，並導致馬桶周邊環境，大面積傳播。
研究人員的流體動力學模擬發現：這樣的兩相流速可以0.3–0.4 cm/s的速度，使噴沫上升到馬桶上方106.5 cm。所以，公廁廁所內含COVID-19病毒的糞屎噴沫，不僅會汙染周圍環境的表面，而且可能也會促進糞便裡面病原體在空氣中傳播。
在COVID-19大流行期間，
「蹲式馬桶」更有高的糞屎病毒傳播風險，尤其是在人流擁擠的公廁地方。
C. 蹲式馬桶
蹲式馬桶是「無馬桶蓋」的設計，完全是開放方式沖洗馬桶，直接靠近馬桶凹槽上方的周圍表面（鞋底踩住的地方）；還有其他周邊環境空氣，也很容易被人類糞便和尿液污染，病毒在空中盤旋舞動而不自知。
蹲式馬桶沖水時，水會從水箱中直速湧下，與馬桶中，你的「新鮮」排泄物碰撞，產生飛濺物和氣溶膠，很容易被糞便和尿液污染⋯⋯這樣子你可能直接吸入大量的飛沫病毒⋯⋯
蹲下更危險！蹲姿下來，代表使用者更貼近開放式的馬桶⋯⋯你的鼻子更加靠近馬桶表面，你主要呼吸的空氣範圍，就是靠近開放式馬桶，直接位於底部排水管上方，尤其是冲水的時刻，使用者會吸入從排水管激起上升的飛沫和氣溶膠，周圍空氣中也增加了病毒飛沫的風險。
哪些方法讓公廁減少危險程度？常清消、注意通風…下一頁看醫師更多整理
另一篇研究，發現柬埔寨家庭蹲式馬桶頂部的糞便，其大腸菌數比美國坐式馬桶上的糞便大腸菌數，還高出21 倍。那是由於大多數蹲式馬桶，沒有坐式馬桶的U型阻隔閥，因此通常無法通過滯留部分水，來防止氣溶膠，從它們所連接的排水管或下水道中湧出。
如果馬桶又連接到同一排水管，那麼其他廁所的沖水，帶有病毒的氣溶膠，就可能從排水管上升，又會到了另一間馬桶繼續傳播病毒了。2003年發生的SARS，在香港，曽有大規模社區爆發的直接原因，就是馬桶和大家通用的管路設計引發的。
D. 公廁內的幫凶：垃圾桶
你去公廁，你會看到放置開放式垃圾桶，收集用過的衛生紙或女性衛生用品，這樣是為了防止下水道堵塞。但是在衛生紙內的糞屎、血液殘留，這些都是病菌的溫床，等等下次又有人冲水、有人丟衛生紙，大量的病菌又開始活躍，和加入準備好傳播的行列了。
E. 公廁馬桶的改善
捨得花錢換馬桶：所有公廁，都最好用有馬桶蓋的馬桶，只要老闆捨得花錢就可以了。我們房子內，不都是坐式馬桶嗎？為什麼出去公共場所，就得「罰蹲」沒有蓋子的馬桶？
NGO的協助：世界上，已經很多NGO 正在協助各落後的國家，準備好的馬桶給大家使用，才能減少地球的糞尿污染。
廁所通風：保持自然通風是當前大流行中降低病毒傳播風險的有效方法。所以。把廁所的天窗，門戶打開，讓流暢的風，把噴出來高濃度的氣溶膠吹散，減少環境的污染。
及時消毒清洗：在公廁裡，每個人用過的蹲式馬桶，得及時清除消毒，而開放式垃圾桶，也需要常常倒。這樣做很耗人，不是嗎？（換個坐式馬桶可能會省很多人力成本？）
馬桶設計改良：例如加上馬桶蓋和有U形阻止閥，以減少糞便病原體，在公廁馬桶中的傳播。
F. 最後，如果你出外，真的內急了只剩公厠內蹲式馬桶，怎麼辦呢？
你還是要用，不然的話，會拉到褲子呀⋯⋯
先戴好口罩才能入內
全程大小便，不要拉下囗罩
大小便，站穩腳步，不要亂摸周邊物品
拉水後，肥皂洗手
出了公廁：繼續戴口罩，酒精消毒雙手...雙手不要擦衣褲！雙手不要挖鼻孔！
回家換洗新的衣物
在可能的情況下，減少公廁，尤其是蹲式馬桶的使用。如果不得不使用了，也不要擔心，只要記得全程的前前後後「戴口罩，勤洗手」，就是安全了！
參考資料:
本文獲得黃軒醫師授權刊載 黃軒醫師粉絲專頁、 黃軒醫師TIMELOG部落格連結
