別只在意飛蚊消不消失!眼科醫師告訴你飛蚊背後隱藏的視力危機

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【護眼達人陳瑩山醫師】飛蚊症是眼科常見的疾病,它是一種症狀,也就是所謂的病人主訴,泛指病人對醫生所講的內容。病人會感覺眼睛視野裡面有看到一些點點、圈圈,羽毛、線圈,或聚集成一團,甚至於有人形容是一顆一顆的現象,病人描述的情況千奇百怪都很有趣,在門診聽病人敘述有飛蚊症,這是屬於前半段的主訴,可是醫生重視的是聽完主述之後,要尋找是否有視網膜破洞、裂孔、網膜剝離、出血等的現象。

當醫生找到視網膜有裂孔、破洞或發現視網膜比較薄,都會提醒病患要治療,預防再惡化變成視網膜剝離。醫生做了眼底雷射處置,補視網膜的裂孔,可是病人之後再回診時會詢問醫生:「飛蚊症沒有消失是怎麼回事?雷射是打在哪裡?雷射是不是打了沒有效果?」這都是病患有所誤解,裂孔雷射不是打飛蚊,只是預防性的雷射處置,並不會造成飛蚊症的減少。

病人關心的是症狀,醫生關心的是造成症狀的疾病

因此飛蚊症是門診醫生跟病人之間溝通上面要特別強調的事情,病人關心的是症狀,也就是飛蚊症,可是醫生關心的是飛蚊症有沒有造成後半段的視網膜破洞、視網膜裂孔、視網膜剝離或視網膜出血。若有這些現象,醫生的治療就會針對看到的疾病來雷射處理,若已經出血則施打眼內藥物等。當出血的情形下會再做眼底攝影檢查,釐清為何出血?出血的點在哪裡?結果病人回診還是會針對飛蚊症的問題,來評斷這項檢查有沒有效果,完全不去理會飛蚊帶來的後半段嚴重問題,就會產生醫病之間的緊張關係。

飛蚊症的病患,不建議在網路上詢問醫師,是否需要處理?是哪一種飛蚊症?。飛蚊出現了幾天、有閃光出現、出現數個點或飛蚊會飄動,就算詳細說明,仍沒辦法線上診斷飛蚊是否會造成網膜剝離,唯一的方式就是到門診,散瞳讓醫師做眼底檢查之後,才能夠明確得知是大多數的退化性飛蚊,或者是疾病性的飛蚊症。

95%飛蚊症無害,剩下5%卻有視網膜剝離等嚴重危機

眼睛的飛蚊症95%以上都是退化性,或者與生俱來就有的生理性飛蚊症,這是一種無害的飛蚊症,是眼睛玻璃體裡面有一些雜質在飄動,只要不影響視覺,都可以和它和平共處。當病人敘述有飛蚊症的時候,醫生要去找的就是剩下在門診發現5%的病理性飛蚊症,會造成視網膜裂孔、視網膜剝離,玻璃體出血或者糖尿病的出血、眼中風的出血,這些都是屬於疾病的飛蚊症。病人看到的是出血,但主訴也是說飛蚊。門診有病患因飛蚊加上高度近視,眼底檢查之後發現裂孔,因為視力沒有改變,不清楚裂孔造成的後續問題,又懼怕雷射手術而放棄治療,數月之後回診已經網膜剝離。

飛蚊症可大可小,生理性的飛蚊和退化性的飛蚊後來也會合併產生出血性飛蚊的可能,所以臨床上有病人經醫生追蹤三年,診斷為一般的退化性飛蚊,可是半年之後再回診,卻發現有新的破洞裂孔產生,造成眼底玻璃體出血,或視網膜剝離,這樣情況的病患不在少數,有這種疾病性的飛蚊之後做檢查與雷射後的追蹤就相對重要。

當然臨床上病人眼睛有所謂的雷雨交加,也就是大量多點的黑點,好像蝗蟲一般的存在,甚至天空中有很多的小螞蟻,合併有閃電的感覺,這就是所謂的內視現象合併光視現象,要經過醫師檢查為主,配合醫師的治療是最重要一環。

當飛蚊增加造成視網膜出血、玻璃體出血、視網膜裂孔,甚至於網膜剝離的機會是15%,因此仍然需要就醫診斷。就醫診斷的時候如果沒有發現裂孔應該怎麼辦?事實上醫生會希望病人一到兩週後回診檢查,因為當時沒有造成視網膜裂孔或視網膜剝離,並不代表之後不會造成這些現象,臨床上也是有看到三天的出血性飛蚊來醫院沒有狀況,可是隔天造成網膜剝離的案例。因此醫生看眼底沒有裂孔的話,追蹤便是一個非常重要的步驟。

作者簡介:陳瑩山醫師,中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任,專長:黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。 陳瑩山眼科醫師醫療網護眼達人陳瑩山醫師


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原文引自:看似良性的飛蚊症竟視網膜剝離!眼睛出現黑點最重要步驟是這項