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別只在意飛蚊消不消失！眼科醫師告訴你飛蚊背後隱藏的視力危機
【護眼達人陳瑩山醫師】飛蚊症是眼科常見的疾病，它是一種症狀，也就是所謂的病人主訴，泛指病人對醫生所講的內容。病人會感覺眼睛視野裡面有看到一些點點、圈圈，羽毛、線圈，或聚集成一團，甚至於有人形容是一顆一顆的現象，病人描述的情況千奇百怪都很有趣，在門診聽病人敘述有飛蚊症，這是屬於前半段的主訴，可是醫生重視的是聽完主述之後，要尋找是否有視網膜破洞、裂孔、網膜剝離、出血等的現象。
當醫生找到視網膜有裂孔、破洞或發現視網膜比較薄，都會提醒病患要治療，預防再惡化變成視網膜剝離。醫生做了眼底雷射處置，補視網膜的裂孔，可是病人之後再回診時會詢問醫生：「飛蚊症沒有消失是怎麼回事？雷射是打在哪裡？雷射是不是打了沒有效果？」這都是病患有所誤解，裂孔雷射不是打飛蚊，只是預防性的雷射處置，並不會造成飛蚊症的減少。
病人關心的是症狀，醫生關心的是造成症狀的疾病
因此飛蚊症是門診醫生跟病人之間溝通上面要特別強調的事情，病人關心的是症狀，也就是飛蚊症，可是醫生關心的是飛蚊症有沒有造成後半段的視網膜破洞、視網膜裂孔、視網膜剝離或視網膜出血。若有這些現象，醫生的治療就會針對看到的疾病來雷射處理，若已經出血則施打眼內藥物等。當出血的情形下會再做眼底攝影檢查，釐清為何出血？出血的點在哪裡？結果病人回診還是會針對飛蚊症的問題，來評斷這項檢查有沒有效果，完全不去理會飛蚊帶來的後半段嚴重問題，就會產生醫病之間的緊張關係。
飛蚊症的病患，不建議在網路上詢問醫師，是否需要處理？是哪一種飛蚊症？。飛蚊出現了幾天、有閃光出現、出現數個點或飛蚊會飄動，就算詳細說明，仍沒辦法線上診斷飛蚊是否會造成網膜剝離，唯一的方式就是到門診，散瞳讓醫師做眼底檢查之後，才能夠明確得知是大多數的退化性飛蚊，或者是疾病性的飛蚊症。
95%飛蚊症無害，剩下5%卻有視網膜剝離等嚴重危機
眼睛的飛蚊症95%以上都是退化性，或者與生俱來就有的生理性飛蚊症，這是一種無害的飛蚊症，是眼睛玻璃體裡面有一些雜質在飄動，只要不影響視覺，都可以和它和平共處。當病人敘述有飛蚊症的時候，醫生要去找的就是剩下在門診發現5%的病理性飛蚊症，會造成視網膜裂孔、視網膜剝離，玻璃體出血或者糖尿病的出血、眼中風的出血，這些都是屬於疾病的飛蚊症。病人看到的是出血，但主訴也是說飛蚊。門診有病患因飛蚊加上高度近視，眼底檢查之後發現裂孔，因為視力沒有改變，不清楚裂孔造成的後續問題，又懼怕雷射手術而放棄治療，數月之後回診已經網膜剝離。
飛蚊症可大可小，生理性的飛蚊和退化性的飛蚊後來也會合併產生出血性飛蚊的可能，所以臨床上有病人經醫生追蹤三年，診斷為一般的退化性飛蚊，可是半年之後再回診，卻發現有新的破洞裂孔產生，造成眼底玻璃體出血，或視網膜剝離，這樣情況的病患不在少數，有這種疾病性的飛蚊之後做檢查與雷射後的追蹤就相對重要。
當然臨床上病人眼睛有所謂的雷雨交加，也就是大量多點的黑點，好像蝗蟲一般的存在，甚至天空中有很多的小螞蟻，合併有閃電的感覺，這就是所謂的內視現象合併光視現象，要經過醫師檢查為主，配合醫師的治療是最重要一環。
當飛蚊增加造成視網膜出血、玻璃體出血、視網膜裂孔，甚至於網膜剝離的機會是15%，因此仍然需要就醫診斷。就醫診斷的時候如果沒有發現裂孔應該怎麼辦？事實上醫生會希望病人一到兩週後回診檢查，因為當時沒有造成視網膜裂孔或視網膜剝離，並不代表之後不會造成這些現象，臨床上也是有看到三天的出血性飛蚊來醫院沒有狀況，可是隔天造成網膜剝離的案例。因此醫生看眼底沒有裂孔的話，追蹤便是一個非常重要的步驟。
作者簡介：陳瑩山醫師，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任，專長：黃斑部病變、視網膜剝離雷射及手術等。 陳瑩山眼科醫師醫療網、 護眼達人陳瑩山醫師
