制度性失能！長照悲歌背後的先輕後重與避重就輕

[Newtalk新聞] 「長照悲歌」幾乎是台灣社會的常態，父親帶癱瘓多的子女尋死、子女無力照顧失智的父母。人人都感嘆，卻也無力協助，官員受訪時就只會制式回應，有問題時要主動請求救助、他們也可中介民間資源云云。至於背後制度性失能問題，一年拖過一年無解，只有無力。

蔡政府自106年將長照1.0擴大為長照2.0，服務對象從先前的4類：65 歲以上失能老人、55 歲以上失能山地原住民、50 歲以上失能身心障礙者、65歲以上僅工具性日常生活功能需協助之獨居老人；擴大為8類：65 歲以上失能老人、55 歲以上失能山地原住民、50 歲以上失能身心障礙者、65 歲以上僅工具性日常生活功能需協助之獨居老人、50 歲以上輕度失智症者、未滿50 歲失能身心障礙者、65 歲以上衰弱老人、55 至64 歲失能原住民；經費也不斷增加。審計部也從108、109、110連續三年都提出審計報告。

綜合審計部報告，長照2.0服務人數從108年的375,357人、109年的451,580人、到110年的484,260人，涵蓋率分別為47.27%、54.77%、56.62%。另全國長照給（支）付服務費用，由108 年度之200 億1,407 萬餘元，持續增長至110 年度之322 億960 萬餘元。

不過，這裡面一直存在著「資源錯置」、「先輕後重」、「避重就輕」等問題，當有需求的家庭無法從政府取得足夠幫助時，只好高度依賴外籍勞工、或讓經濟最弱勢的家族成員自願失業，在家照顧失能者。

幾個簡單的數據，可以描繪出這個輪廓。政府長照2.0的照服員人數，108年是53,212人、109年是76,870人、110年是89,413人，雖然成長速度頗快；但截至109年底止，台灣的外籍家庭看護移工人數已增長至23 萬餘人。而能申請外籍看護工的家庭，都是家裡必須要有重度失能者。

再加上國內照服員需受勞基法每日工作時間的限制、每週週休二日服務，而外籍看護工勞動情形欠缺法規保障，實際提供的照服能量，在重度失能者部分，推估他們照顧人數應該遠超過國內照服人數。

再以衛福部提供的照顧給付，110年的輕度失能者（第2 、3 級），每月給付額度上限是10,020元及 15,460元，實際個案110 年度平均是每人給付費用則是31,687元及48,628元。到了中度失能（第4、5、6級），第4 級每月給付額度分別是18,580元、24,100元、 28,070元，平均每人給付費用則分別是 55,286元、66,434元、75,473元。就這個階段而言，這樣的分配是合理的，從輕度到中度失能，服務對象的額度逐步提高、而實際給付也增加，這符合失能越重者、越需要照顧的情形。

但到了重度失能（第7、8級），每月給付額度分別為32,090元、36,180元，但政府每年實際給付卻為 60,802元、48,118元。不僅第7級比第6及的實際給付少了1萬4千多元；第8級最重度的失能者，政府實際給付還比第7級少了1萬2千多元。這顯示政府在照顧重度失能的規劃上，出現的系統性的問題，讓更需要政府照顧的家庭、被照顧者無法取得應有的服務，也就是政府規劃的服務是「看得到、吃不到」。

110年度各長照需要等級個案使用照顧及專業服務費用 圖：審計部報告

就算「吃得到，也是吃不飽、不夠吃」。第一個就是重度失能者所需要的住宿式機構服務資源供給不足，並影響民眾使用服務之近便性。審計部以OECD的標準，國內109 年度長照服務推估需要人數824,515 人估算結果，需求床位數應為164,903 床，惟實際供床數僅112,317 床，尚未及總需求床數之7 成。其中新北市、台中市及高雄市之床位缺口已逾5 千床，台北市之缺口數甚已逾萬床，顯示現有住宿式機構服務之供給仍有不足，影響民眾使用長照服務之近便性。

除了民眾難以於住家附近尋得服務資源外，部分機構收費過高導致沉重經濟負擔，也使民眾對入住機構望而卻步。但政府現行對於民眾使用長照服務之補助，多集中於居家及社區式服務（也就是輕、中度失能者），接受住宿式機構服務者，除重度或中度失能的低收入及中低收入戶者，得享有全額或專案補助外，一般收入戶失能者可申請的補助，則係依據108年起實施之住宿式服務機構使用者補助方案，對於年度內入住機構滿90天以上者，依個案經濟條件每年給予最多6 萬元補助，相較於未使用住宿式機構服務之民眾，每年可獲政府補助之居家及社區式服務費用上限，依長照需要等級之不同約為160,253 元至437,528元不等，差異頗鉅。

審計部指出，各界對長照資源集中居家及社區服務，補助制度未盡公允多所批評。其實，審計部的批評，官樣文章，不痛不癢、點到為止。具體來說，從政府推動的長照1.0到2.0，都是先處理比較簡單的、輕度、中度的失能者；所以，日照中心佈建的速度相對來得快。

但對於更需要政府照顧的重度失能者所需要的住宿型機構，或相關服務，設下相當高補助的門檻，許多服務不是看得到、申請不到，不然就是給予的服務，例如一般個案如果入住民間住宿型服務機構，每年至多僅能申請6萬元補助。

據衛福部統計，110 年度長照給（支）付服務使用個案數為38 萬餘人，給付費用總額為238億餘元，若從各長照需要等級個案使用服務之給付費用觀之，以第4 級至第6 級（下稱中度失能）個案給付總額123億餘元最多，約占52.00％；第7級至第8級個案給付總額65億餘元居次，約占27.52％；第2級至第3 級個案給付總額48億餘元，約占20.48％，顯示現行長照2.0 計畫服務費用補助之受益對象，約7成為輕中度失能個案家庭。

簡而言之，也就是整體經費花費上呈現這種矛盾，台灣重度失能者所拿到的給付總額，幾乎僅有中度失能者的一半左右。長照服務上，政府是先做比較輕鬆的，至於重度失能所需的費用、建構的成本更高，政府則是兩手一攤，讓失能者家庭自己背責任，經濟能力較佳的家庭，可以入住住宿型照顧機構或雇用外勞。這也是為什麼國內照服員人數約8、9萬，外籍看護工卻多達23萬人左右。而經濟更弱勢者，又不符合嚴苛的中低收入戶資格，照顧者被迫提早離開職場、照顧失能的年長父母。這也是每隔一段時間，台灣社會就會發生長照悲歌，後面反映的其實是政府失能、政策資源錯置。

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