前高雄長庚醫院副院長告訴你：為什麼小兒外科沒有小手術？

小兒外科沒有小手術？初次看到這題目，大家不免心裡打問號？我們開單側兒童腹股溝疝氣，有經驗的小兒外科醫師一般十五分鐘內就完成了，難道這不是小手術嗎？還有，割包皮或切除病人身上的小腫瘤，多能在不長的時間內完成，病人多數不必住院，為什麼筆者不認為它們是小手術？

除了時間短，小手術常常令人以為輕而易舉就可以完成的外科醫療。大家都忘了再小的手術，在比較小的兒童多要全身麻醉，也會流血，恢復過程也需格外小心，所以幾乎都有一定程度的風險。以我們最常執行的腹股溝疝氣為例，筆者記憶裡，就至少有三位我們都熟悉的同僚或前輩的病人，在手術過程中或術後不久在恢復室出狀況就走了！據了解有的因麻醉，有的因出血，還有的在恢復過程中

以為都正常而未特別留意，突然呼吸道出狀況來不及急救。一個小小生命的結束，竟因這麼一次所謂的小手術，它留給父母及當事醫師的傷痛，豈能一時三刻就過去？小兒外科這領域的專科醫師不多，竟然有這麼高比例的醫師在一般人認知的小手術裡栽跟頭，我們還可以繼續這樣說嗎？這些案例執刀的小兒外科醫師，都是我們這一行裡技術和判斷屬於一流的，發生的過程也都是筆者知道的。
在我們無法掌握知悉的其他執業醫師，做同樣的手術時，說不定有更高的比例出過狀況。

在我們這個年代，有不少人聽過阿兵哥割包皮，因不爽結果不如預期，發生難以挽回的情況，憤而一槍將醫官槍斃的故事。在戒嚴時期，這樣的消息只能耳聞，無法求證。筆者相信有這麼一回事。翻開小兒外科教科書及文獻，因割包皮造成的併發症，洋洋灑灑一大堆。有的皮留太多，有的留太少，若是後者，有可能引起勃起的困擾。傷到龜頭或尿道口的機會雖然少，但還是有相關報導。這些併發症可以導致尿道口狹窄、陰莖隱匿或尿液難以排出，甚至於陰莖壞死。而割包皮術後出血至急診就醫，皮膚腫脹變色、疼痛不適哀號，造成病人及家屬事先無法預測的困擾情境也不算少，甚至因此遷怒於醫師，這是小手術所應該有的結果嗎？

筆者講小兒外科沒有小手術，不是無的放矢，實在是看過很多不幸事故，本來可以避免，關鍵在於病人家屬及醫療從業人員的心態！很多家長帶小朋友來就醫，以為門診手術就沒有風險。筆者從來不說沒有風險，並馬上以好端端的一個人走在路上也會跌倒或不幸遇上車禍作比喻。一旦知道有風險，大家都會比較謹慎小心。在手術室，再小的手術，筆者都會很認真地把它當一回事。只有這樣才能明哲保身。

會讓醫師栽跟頭的，常常不是所謂的重大手術，因為重大手術會有怎麼樣的結果，家屬早就有心理準備。家屬無法接受小手術出意外，所以，如果所有人都能認同「小兒外科沒有小手術」，也就是沒有不存在風險的手術，我們碰到意外狀況的機會絕對少很多！

作者簡介_莊錦豪

1950年出生台灣新竹，1976年畢業於台灣大學醫學系，專長在小兒外科，曾擔任台灣小兒外科醫學會理事長、高雄長庚紀念醫院外科部主任、副院長、代理院長以及長庚大學臨床醫學研究所高雄分班副所長，目前為顧問級主治醫師，並榮任長庚醫療財團法人董事。

本文摘自時報出版 《兒童與我：乘著歌聲翅膀的小兒外科醫師》

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