一劑4900萬罕病藥納健保合理？洪子仁：醫界樂觀其成，但兩困境還得面對「可參考日本這樣做」

一劑4900萬元、被稱為「全球最貴藥劑」的罕病藥物「諾健生」自8月起納入健保給付，掀起各方熱議。許多民眾質疑為何花大錢給付只給少數人能用的藥物？也擔心是否造成排擠效應？新光醫院副院長、台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，健保初衷原本就是照顧「急、重、難、罕」患者，彰顯我們對生命價值的高度重視。但另一方面，這也凸顯台灣「健保總額成長率」以及「總額」不足的兩大困境，值得各界重新省思。

衛福部健保署宣布8月起將一劑要價4900萬元的罕病藥物「諾健生（Zolgensma）」納入給付，用以治療全球嬰幼兒致死率最高的罕見疾病「脊髓肌肉萎縮症（SMA）」。

照顧「急、重、難、罕」原本就是健保初衷，但部分民眾、醫師擔心造成排擠效應，也凸顯台灣健保總額與總額成長率不足的兩大困境。洪子仁表示，目前罕病用藥一年花費健保資源約達70億元，且每年成長10～12％，反觀健保總額年成長率僅3至4％，「因為健保總額不足，我們沒法納入更多項給付，如癌症新藥、新的療法等。」

「一項癌症新藥從發布到納入健保給付，日本是56天，台灣是610天！」洪子仁說，即使癌症新藥或標靶藥物納入給付，但通常也只能納入適應症（indication）的三分之一；亦即該藥物雖能治療10項症狀或疾病，但通常僅有3項納入給付，「原因當然也是錢不足的問題！」

健保總額不足，影響醫療品質

同時間，健保部分負擔又達不到抑制民眾減少醫療利用率的效果時，勢必壓縮到健保的「點值」，導致護理師薪資結構更難有調整空間，最終受害的仍是民眾。洪子仁強調，針對這次的罕病用藥納保，醫界當然樂觀其成，但也凸顯了長期因政治因素影響保費增長，導致健保總額不足，事實上已經影響到民眾的醫療品質。

尤其國人對台灣良善的健保制度引以為傲，但綜合平均餘命、癌症存活率、新生兒死亡率、可避免死亡率，或是AMI住院後死亡率等健康指標做跨國評比，台灣目前排名全球第37位，在亞洲則位居第4，「談到我們民眾不值得有更好的健康提升嗎？」他呼籲，如果我們希望有更好的醫療給付，或加速新藥、新的治療項目，全民應建立「增加健保總額」的共識。

而且增加健保總額，未必要從民眾口袋掏錢。洪子仁舉日本為例，就是利用消費稅來作為健保總額增加的財源。至於台灣，也許可重新調整健保負擔比例，從目前「員工繳交保費3成，雇主負擔6成，政府支出1成」，調整為「員工2成、雇主5成、政府3成」，「政府在整個醫療支出增加的過程中，應該承擔多一點責任！」

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