加熱菸520審查通過，7月上市？政府真的準備好了嗎？

3月22日，菸害防制法新法滿一週年，抽菸的人口變少了嗎？根據國健署的國人吸菸行為調查數據，成人吸菸率不降反升，從109年的13.1%上升至14.0%；18歲以上女性吸菸率由109年2.9%上升至111年3.7%，其中未滿18歲的高中、高職、五專女學生，吸菸率由108年2.9%上升至110年3.2%。

為什麼會出現這樣的情形？董氏基金會菸害防制組主任林清麗說，台灣成人吸菸率在過去30年持續下降，但近期卻出現成人吸菸率反升的狀況，一方面是因為戒菸人口趨緩，另一方面則是因為許多步入成年的青少年抽菸。

而讓這些青少年開始吸菸的最大因素，就是受到電子煙和加熱菸的吸引。調查數據中也顯示，青少年女性吸電子煙或加熱菸的比例明顯高過紙菸。值得注意的是，這些青少年在接觸新型菸品後，後續會轉向紙菸，美國調查發現，青少年若曾在2年內吸過電子煙，嘗試一般 紙菸的機會是沒有吸過電子煙青少年的6倍。而許多在面對新型菸品衝擊與管理下的國家，都面臨了相同的情形。

菸害新法全面禁電子煙、加熱菸開放但嚴管

電子煙和加熱菸皆為新型菸品，究竟該管制還是該開放？台灣在2023年菸害防制法修法中，給出了結論：「全面禁止電子煙、納管加熱菸」。

國健署公告，以「菸草」或其他「含有尼古丁之天然植物」為原料的菸品，都是「指定菸品」，向中央主管機關申請健康風險評估審查，經核定通過後，始得製造或输入，加熱菸被列為「指定菸品」之一，經過政府與專家檢視安全性後可上市，但電子煙則是「類煙品」，在菸害防制法新法修法中遭到全面禁止。

紙菸、電子煙、加熱菸有何同異處？

然而，紙菸、電子煙、加熱菸三者有什麼同異處？這些新型菸品，真的如菸商所說，對人體危害較小嗎？

傳統紙菸以明火燃燒，菸草在燃燒的過程中，會產生致癌的焦油和具成癮性的尼古丁，同時產生數千種化學物質，也會有二手菸、三手菸的問題。

「加熱菸」無明火燃燒，是將含有尼古丁的菸草打碎後重製成菸草柱放入電子載具中，以金屬片「加熱」的方式，將尼古丁和有香精味的物質散溢出來；「電子煙」是由煙油、霧化器及其零組件組成，以電能驅動霧化器，將混合了丙二醇、甘油、化學調味香料或尼古丁等成分的煙油，使由液體產生煙霧供使用者吸入肺中，產生吸菸效果。市面上聲稱電子維他命棒、蒸氣果汁、VAPE（維卜）等物品，事實上指的都是電子煙。

新型菸品對健康危害及成癮性不亞於紙菸

由於造型精緻精巧，這些新興菸品乍看讓人以為是3C產品，「因為看起來好像很時尚，所以相當吸引青少年。」林清麗憂心忡忡地這麼說，然而菸商號稱，新型菸品沒有明火燃燒，可降低燃燒過程中產生的有害化學物質，所以比較健康，甚至宣稱此類煙品有助戒菸或不具成癮性，藉以吸引人們轉投向新型菸品。事實真是如此嗎？

國健署表示，已有研究指出電子煙會釋出甲醛、乙醛、超細微粒、重金屬等有毒、致癌物質，可能引發阻塞性細支氣管炎，及造成腦、心、肺、肝、腎等器官損害，且同樣有吸食成癮、二手煙及三手煙問題。

胸腔暨重症專科醫師黃軒在臉書發表美國疾病控制與預防中心的一項調查，調查中發現暴露於電子煙化學物質下，會導致氣道上皮屏障的完整性降低、維護細胞上皮的屏障連接複合體，受到分解破裂，如果電子煙加入氣溶膠調味劑，更加劇了這種屏障功能障礙，因此得出了「電子煙+調味劑更危險」的結論。

也由於這些電子煙的添加物太多元，在國外曾出現被當作毒品吸食器之用，另外也曾出現在吸食時電子煙爆炸的情形，因此，台灣菸害防制新法中已將其全面禁止。

研究顯示 抽加熱菸成癮性更高健康危害更大

那麼，在台灣開放但嚴加納管的「加熱菸」又是如何？

2023年7月，WHO最新「加熱菸健康影響報告書」中指出，加熱菸霧中，22種有害化學物質的含量是紙菸的2倍，7種有害化學物質含量是紙菸的10倍；暴露於加熱菸煙霧的動物，其血清的尼古丁濃度比紙菸高出4.5倍；且9成的加熱菸使用者同時吸食紙菸，甚至進一步成為多重尼古丁產品使用者，顯示抽加熱菸成癮性更高且健康危害更大。

真如菸商所說沒有明火燃燒較健康？2019年發表於菸草控制期刊的研究報告指出，加熱式菸品的使用溫度約在攝氏350°C以下，但加熱菸聚合物濾材在加熱使用過程中，攝氏90°C左右就會釋出急毒性與高毒性物質「甲醛氰醇(formaldehyde cyanohydrin)」，這個物質即使在低濃度下，就具有高毒性，由於加熱菸組合元件的使用方式，可能會導致使用的時間間隔縮短，因此可能增加使用者對尼古丁和其他有害化學物質的攝入量。

抽加熱菸導致急性嗜伊紅性白血球肺炎 嚴重會致死

台大醫院家庭醫學部醫師郭斐然也表示，加熱菸看似煙霧裡的尼古丁含量變少，但事實上吸到體內並沒有變少，因為吸菸者在吸菸時，會有「代償性吸法」，當尼古丁濃度降低的時候，會吸得比較深、在肺部停留比較久，來增加尼古丁的吸收。所以，到最後體內的尼古丁代謝物根本和抽紙菸無二致，甚至更高。

他也指出，過去研究發現，使用加熱菸反而導致過敏比例增加，在日本也曾出現3個因抽加熱菸得到「急性嗜伊紅性白血球肺炎」的案例。郭斐然表示，這種急性肺炎可怕的地方，在於幾個禮拜就會產生，甚至會導致缺氧、死亡。

另外，加熱菸於室內使用時，產生的超細懸浮微粒的空氣汙染超過未吸菸時的48倍，因此，加熱菸的二手菸同樣可能會引起刺激性反應，包括咳嗽、流眼淚等等，也在研究中被發現，使用加熱菸會增加血管硬化指數，以及一些發炎反應細胞。

加熱菸商摩拳擦掌 吸菸率極可能再度攀升

由於「加熱菸」列為需要經過國健署相關程序審查、檢視的「指定菸品」之一，須通過「健康風險評估」方可上市，但自從去年8月至今，尚未有通過審查的業者，因此，現在市面上不僅電子菸違法，也沒有任何可以合法販售的加熱菸產品。

但即使如此，菸商仍信心滿滿，認為加熱菸今年520必然能通過，7月可以順利上市，甚至在還未通過上市審查前，就大肆在3天內接連辦24場說明會，對便利商店工讀生行銷加熱菸。

菸商的底氣何來不得而知，但光就目前全球42個開放加熱菸地區的統合研究，顯示青少年加熱菸使用率高達5.25%，是成人的兩倍以上，而後轉化抽紙菸的比例必然不低。

對此，郭斐然表示，目前只能希望政府將「加熱菸健康風險評估」一詞，亡羊補牢地改成中性用詞「加熱菸上市審查」，以免淪為菸商減害的宣傳工具。他也指出，加熱菸商品牌名稱使用IO*S ILUMA，明顯具誤導性質，因IQ*S意指「我戒除普通紙菸」，違反我國菸害防制法第9條，亦違反WHO公約第13條，應予以禁止，若上市建議只能以中文名稱。

加熱菸開放在即，然而面對可能再度爬升的吸煙率，政府真的準備好了嗎？