務須在入冬前防控登革熱

今年至10月初，全球79國已超過420萬登革熱通報病例與至少3千人死亡。今年除了如往常南美洲與東南亞較多病例之外，近年印度與孟加拉國的病例數明顯上升；而原較少流行登革熱的國家也出現登革熱病例。

登革熱在台灣本土的流行多始於「境外移入病例」。台大研究群發現每年3至5月的「早期」偵測病例，可避免其後「星火燎原」。若未防控境外移入病例，2至14周後再巧遇高溫與低相對溼度，會引發本土病例的流行。即6至8月境外移入病例加上適合斑蚊的合宜環境條件兩因素，經傳播的醞釀期後，必引爆本土登革熱流行。

剛開始，病例呈散發式分布，若未察覺或防控失敗，病毒仍在當地活躍，此時較易發生群聚病例，尤其登革病毒在台灣南部室內較多埃及斑蚊群聚病例中，進行病毒的擇選，讓家中／社區內的「後」發病例比「先」發病者體內之登革病毒，更具增殖病毒子代或利於傳播的優勢。簡言之，當有更多的群聚病例時，不但病例快速上升，也易發生重症或死亡病例。因此，降低群聚數與群聚內的登革熱病例數，勿讓登革病毒在當地久駐，為重要的防疫策略之一。

今年4月一位加拿大籍帶登革病毒的人士，住在台南過去少流行但人多的某社區，果如預料，引爆當地流行。以近幾周的登革熱流行病學數據，顯示台南市基層衛生、環保、民政單位及台灣公共衛生促進協會的努力下，加強巡查高風險點與清除斑蚊孳生源，有助近3周病例數降低。

相對地，過去較少流行登革熱的縣市區病例數卻趨增，這些地區，無論人力、經驗、防治資源相形見絀，誠摯建議三點：第一，中央與地方的全面規畫與資源統籌極為重要；第二，疾管署可將所有死亡病例的年齡、慢性病、曾去哪些登革熱聚集病例處、開始病癥及發病至死亡日數等重要數據列表，教育民眾及區里鄰長，同心協力清除斑蚊；第三，國衛院的登革熱防疫人才培訓今後應擴及資訊、衛生所、區里長基層防疫人才及志工隊領導，尤其過去少流行地區必需系統性學習。

2023年新加坡、越南、菲律賓、柬埔寨、寮國與馬來西亞等登革熱疫情國的病例數，在7月下旬已大幅下降。我國入秋後，氣溫降且溫差大於10℃時，埃及斑蚊壽命會縮短，傳播力趨緩，病例數將再降。然而，若帶病毒斑蚊倖存，明年仍將如2001至2002年的高雄跨年流行，反於次年的病例數更多。因此，現階段的最佳防治目標是如2015年台南策略，在冬天「前」即防控成功。

（作者為國立台灣大學公共衛生學院兼任教授、台灣公共衛生促進協會顧問）