化療+整形式切除+放射+荷爾蒙藥物 改善乳癌

40歲的小花觸摸乳房發覺有腫塊至柳營奇美醫院求診，經超音波引導切片檢查證實罹患乳癌，進一步接受胸部電腦斷層，骨骼掃描，正子電腦斷層攝影等檢查，初步認定為多發性乳癌併有腋下淋巴結轉移，臨床診斷為第三期，腫瘤科醫師以小紅莓及紫杉醇兩種化療藥物治療，發現腋下淋巴結及乳房腫瘤已消失及縮小，隨後由外科醫師進行手術會診，因病灶屬多發性，腫瘤不只侷限一區，經與患者溝通後接受整形式乳癌切除手術及腋下淋巴結清除。

柳營奇美醫院一般及消化系外科羅智賢醫師表示，根據統計，乳癌第三期的五年存活率是七十二%，第四期的五年存活率僅剩廿五%，差距甚大；最終病理結果顯示，該名患者乳癌腫瘤在化療下已完全消失，傷口復原良好，後續進行完全乳房放射治療，並於血液腫瘤科追蹤下使用抗女性荷爾蒙藥物，避免乳癌再度復發。

羅智賢醫師說，傳統乳癌手術秉持「除惡務盡」觀念，不只乳房整個拿掉，甚至連胸壁的胸大肌也一併切除，常讓許多患病婦女為之卻步，醫學進步，乳房保留手術被認可，肌肉可以保留，只需再加做放射線治療降低局部乳房復發，長期的存活率也跟傳統手術相近。

羅智賢指出，整形式乳房切除手術採用縮乳及提乳手術的概念，但保留針對癌症手術標準，針對惡性腫瘤切除能有足夠安全距離，來設計手術的切痕，以上述病患為例，為涵蓋乳房惡性腫瘤切除，設計在左外側切口，同時將乳頭內移爭取較足夠的腫瘤切除範圍，再縫合兩側皮膚，順應胸壁皮膚紋路減少疤痕產生，有較高機率降低手術切口邊緣腫瘤殘存的癌細胞。

羅智賢醫師強調，很多患者接受乳房切除手術時常會詢問做完前導性化療，腫瘤有縮小甚至摸不到的情形，可不可以不做手術，由於腫瘤治療後每人的反應不同，腫瘤的影像檢查不易分辨出腫瘤是死亡後僅存的纖維化疤痕組織，或是殘存癌細胞，因此治療準則還是需手術最終病理檢驗，醫師努力讓病人獲得不僅是生命的延續，癌症獲得妥善治療，也希望讓病人保留乳房形狀和美學，做先驅化療不僅讓部分原本需要全切除的乳癌患者有機會轉為乳房保留手術，甚至於可以預測對治療反應好的乳癌型態，有較好的存活率，在醫學期刊發表的紀錄，病人五年的存活率可提高到九十四%。羅智賢醫師也提醒乳癌患者，手術之前最好與外科醫師討論，決定適切的手術時機與方式，了解手術必要性及術後乳房保留及整形的可行性，降低擔心失去乳房的心理壓力，術後品質更能符合期待，也提醒婦女平時應定期自我檢查乳房及定期篩檢。

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