北榮從單側鼻孔進入摘除顱底腫瘤 嗅覺不全失

四十九歲陳先生曾於外院接受右側鼻腔腫瘤切除手術，但因持續右側鼻塞與鼻膿症狀，至臺北榮總桃園分院就醫。因為一直聞到惡臭就醫，診斷罹患「顱底嗅覺母神經細胞瘤」，為一種罕見的惡性腫瘤，臺北榮總耳鼻喉頭頸部鼻頭頸科主任趙勻廷與神經外科王緯歆醫師合作進行「經鼻內視鏡顱底手術」，兩人四手從單側鼻孔進入摘除顱底腫瘤，選擇性保留單側嗅覺功能，達到根除腫瘤、嗅覺不喪失的目標；術後陳先生再接受放射治療，追蹤至今長達四年腫瘤無復發。

臺北榮總耳鼻喉頭頸部鼻頭頸科主任趙勻廷表示，嗅覺母神經細胞瘤是長在鼻腔當中的惡性腫瘤，相對罕見，約占所有鼻腔腫瘤的三%，每年總體發生率約二五○萬分之一。腫瘤源於鼻腔頂端的嗅覺神經上皮，特別容易沿嗅絲穿過顱底到達顱內，侵犯鄰近的腦與眼睛。嗅覺母神經細胞瘤任何年齡皆可能發生，尤其好發四○至六○歲成年人，常見症狀包含流鼻血、嗅覺喪失、鼻塞與鼻部疼痛等。

陳先生曾於外院接受右側鼻腔腫瘤切除手術，但因持續右側鼻塞與鼻膿症狀，至臺北榮總桃園分院就醫。經診斷為罕見的惡性腫瘤，經評估後，由趙勻廷主任與神經外科王緯歆醫師合作進行「經鼻內視鏡顱底手術」。兩人四手從單側鼻孔進入，清除鼻腔及顱底腫瘤。手術中，為確保完全根治，進一步切開腦膜並移除嗅神經，徹底清除可能蔓延的腫瘤細胞；同時利用自體脂肪、大腿筋膜與鼻中膈黏膜瓣，在單側鼻腔內重建顱底缺損，以多層次修補方式達到腦脊髓液滴水不漏。術後陳先生再接受放射治療，追蹤至今長達四年腫瘤無復發。

最值得一提的是陳先生手術與放射治療後未完全損傷嗅覺功能，得以維持一定的生活品質。

趙主任說明，嗅覺母神經細胞瘤常侵犯雙側嗅神經，通常採用雙鼻路徑進行前顱底廣泛切除，獲得最大的手術空間和視野，更徹底地清除腫瘤，但往往需犧牲嗅覺功能。因陳先生腫瘤僅涉及單側顱底，才可以進行嗅覺功能保留的嘗試，很幸運的是經過醫療團隊的努力，腫瘤獲得有效控制，最大程度地維持了患者的生活品質。臺北榮總內視鏡顱底手術團隊自二○一五年成立至今已完成超過九百例顱底手術。