Yahoo奇摩新聞 厭食症症狀有哪些？跟暴食症有何不同？嚴重時有生命危險？醫師來解答
厭食症與暴食症是什麼，你知道嗎？雖然把減肥掛嘴邊的人到處都是，想維持適切的體重也屬於人之常情；但在體質、心理、家庭與社會因素的影響下，有一群人極度害怕變胖到了極端的狀態，嚴重影響身心健康，甚至將自己置於生命威脅⋯⋯究竟何謂厭食症、暴食症？兩者有何不同？為何嚴重可能致命？Yahoo奇摩顧健康採訪林口長庚醫院復健及社區精神科醫師鍾宜航，帶大家一起更深入地了解飲食疾患。
厭食症、暴食症是什麼？症狀有哪些？
根據美國精神醫學會頒布《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中的「餵食和飲食障礙症」，除常見的厭食症、暴食症及嗜食症，還有異食症、反芻症等其他相關疾患。本文以常見的厭食症和暴食症為主、嗜食症為輔，作為介紹對象，以下詳細說明：
厭食症
不少人因為怕胖刻意減少飲食，屬於人之常情，並不等於厭食症。鍾宜航醫師表示，所謂的厭食症屬於身心科疾患的一種，要達到相當極端的厭食狀態，且對生活及健康產生劇烈影響，才會被診斷為厭食症。
厭食症可分為「節制型（嚴格限制飲食、過度運動）」與「暴食／清除型（初期嚴格限制飲食後，因飢餓難耐而出現暴食現象和催吐、吃瀉劑等清除行為）兩大類。鍾宜航醫師解釋，外界可能誤解厭食症患者不想吃東西，其實不然，他們一樣會餓、會想進食，卻因極度在意身材及體重，且對身體形象有扭曲認知，而極力克制想吃的慾望。
通常，厭食症患者的BMI值已小於17.5的標準，但依舊自認過胖且畏懼體重增加，因而只吃極少量食物，甚至不吃東西或過度運動，藉此獲得掌握感，使得體重更輕。當人的體重過輕，會對身體造成諸多負面影響，也會使人更不想吃東西，進入一種惡性循環。
至於厭食症的臨床表現，鍾宜航醫師舉例，患者常會偷偷躲起來吃東西，或出現在屋內各處藏食物等舉動，當被他人問及此事時，患者一般會否認或不願深入談論。厭食症患者不僅會嚴格挑選食物，也會盡可能減少食物攝取。部分患者則會因過度飢餓、無法克制食慾而大吃一頓，又因為罪惡感油然而生，於是催吐、過度運動、使用瀉劑或利尿劑，以試圖減輕體重。厭食症患者少有病識感，多會否認身體問題的嚴重性，往往健康狀況亮紅燈，才被家人帶去就醫。
暴食症
患者每周至少有一次無法控制的暴食，在短時間（兩小時內）吃下常人無法吃下的量，暴食當下對吃食行為也有失控感，且情況至少達三個月，才會被診斷為暴食症。有些人聽到暴食症，會以為就是字面上「大吃一頓」的意思，但其實暴食症背後隱藏的也是害怕變胖的心。部分患者在經過一段時間的節食後，由於耐不住飢餓，開始大量進食，又因為擔心發胖，採取激烈補償行為，像是節食、催吐、過度運動、使用利尿劑或瀉劑。相比厭食症，暴食症患者通常仍可維持正常體重，或與一般人體重相去不遠。
以暴食症的臨床表現來說，患者經常在壓力大、心情煩悶、無聊或孤單時，吃大量的食物舒壓。吃完後，患者會短暫地感覺到解脫，但是不久後又受困於罪惡感和挫折感之中，並藉由催吐、使用瀉劑、嚴格禁食或激烈運動，來緩解不愉快的感受，達成防止體重增加的目的。於此，患者會陷入「暴食－清除身體內食物行為－節食」的循環，心情容易起伏不定，甚至可能合併偷竊、賭博、藥物或酒精濫用、自傷等衝動行為，且可能有自尊心低落、社交退縮、人際關係緊張等狀況。
你可能想發問，厭食症中，有一種子類別屬於「暴食／清除型」，跟所謂的「暴食症」有何區別呢？鍾宜航醫師解釋，兩者的行為模式類似，主要差別在於患者的體重。厭食症中的暴食／清除型患者，在執行食物的控制上更為徹底，故體重會比單純暴食症的患者更低，相較之下身體症狀也更多、更危險。
嗜食症
患者也有暴食行為，但不像暴食症患者會有節食、運動或催吐行徑。因此嗜食症多合併肥胖，以及跟肥胖相關的代謝症候群、心血管疾病、睡眠呼吸中止症等症狀。
厭食症、暴食症為何危險？併發症有哪些？
飲食疾患對患者造成的影響，不容小覷。不管是厭食症或暴食症，都會對人體健康產生許多負面影響，嚴重者甚至可能面臨死亡危機，是亟需被重視的課題。
厭食症
厭食症患者因體重過輕，可能出現諸多併發症，嚴重者甚至可能致死。鍾宜航醫師提到，厭食症患者會因為不吃東西，無法供給人體基本需求，而對人體帶來下述傷害，死亡率約8%，不可不慎：
腸胃蠕動變慢，可能一吃就吐、胃脹、便祕、腹痛等症狀。
電解質不平衡會使血鉀降低，患者會感到全身無力、肌肉痠痛。
營養不良導致甲狀腺機能低下，會使人體溫降低，進而引發生命危險。
心臟功能異常，患者血壓會降低、心跳會變慢甚至停止，是常見的死因之一。
受賀爾蒙影響，可能停經、不孕、性慾降低。
容易引起骨質疏鬆症，使患者更容易骨折。
肝功能異常、貧血等其他症狀。
暴食症
暴食症患者跟厭食症患者有所不同，體重通常在正常範圍內，但因反覆吃下過量食物後催吐或使用瀉劑、利尿劑，可能引發下列合併症：
電解質不平衡，尤其低血鉀可能引起全身虛弱、心律不整。
因嚴重嘔吐引發胃部破裂，或食道的撕裂傷引起食道發炎。
胃酸侵蝕會讓牙釉質缺損，牙齒可能有脫鈣現象。
甲狀腺和腎上腺功能改變。
月經不規則。
唾液腺腫脹及疼痛。
飲食障礙症成因是什麼？哪些人是高風險族群？
人的攝食行為是複雜的生理、心理與環境交互影響的結果。鍾宜航醫師坦言，飲食障礙症須考慮多重病因，比如生理病因、心理和家庭因素、社會文化病因等。
生理病因：飲食障礙患者大腦中的認知調節、酬賞調節、情緒調節及衝動控制與一般人有所不同。鍾宜航醫師解釋，飲食疾患可能受基因影響，但基因對大腦的影響相當複雜，醫界仍沒有明確定論。目前的研究也注意到，飲食障礙患者與大腦中正腎上腺素、血清素以及β內啡肽等神經傳導物質的代謝有關。一般而言，醫師會以「體質」一詞向個案解釋患病原因。
心理與家庭：部分具有完美主義或壓抑性格者，可能透過控制飲食來獲得掌控感。而父母對孩子過多或缺乏的照顧模式、父母的飲食習慣、對自我身材的看法，也可能影響孩子的飲食和身材觀念。
社會文化病因：現今「瘦即是美」的理念，讓飲食控制及保持理想身材成為趨勢，也使得個案更為焦慮不安，都可能是飲食障礙症盛行的原因。
關於飲食障礙症的高風險族群，鍾宜航醫師點出，兒童時期遭遇過不當對待或虐待者、曾受過校園霸凌、各式創傷，以及原本患有焦慮、憂鬱等疾病，都屬於飲食疾患的高風險族群，在醫療上可以藉由篩檢來找出個案，並給予相應的協助。模特兒、運動員也可能因工作性質，對於控制體重有較高的需求，需要格外留意。
飲食障礙症有自我評估量表嗎？
飲食疾患的個案大多缺乏病識感，加上很在意外界看法，完成自評量表可能有所困難。鍾宜航醫師分享，假若懷疑自己或親友有飲食疾患，可以填寫篩查進食障礙問卷（SCOFF），協助自我檢視；但要提醒大家，飲食疾患的診斷，仍須交由專業的精神科（身心科）醫師判斷。
SCOFF問卷
您有沒有因為吃得太撐而覺得想吐？
您有沒有擔心自己對於進食的分量失去控制？
在最近三個月內，您的體重有減少超過6.35公斤嗎？
當別人說自己太瘦時，您有沒有認為自己是胖的？
您認為食物支配了您的生活嗎？
若有兩題（含）以上回答「是」，就建議您尋求專科醫師協助。
厭食症、暴食症有前兆嗎？要看哪科？
人的飲食習慣是長久累積而來，因此厭食症、暴食症等飲食疾患病程通常很長，也可能有前兆可循。鍾宜航醫師舉例，部分個案在青春期時已有控制體重的徵兆，尤其若遭遇創傷或受到家庭和學業壓力的影響，易使個案將體重視為唯一可控的事，外人可能觀察到個案身材較常人纖瘦，且感覺比較年輕。
但長久的飲食控制，會讓個案的身體狀況逐漸浮現，不得不就醫。一般來說，飲食疾患的個案（尤其是厭食症）會優先前往腸胃科就診，很少主動尋求精神科醫師的協助。不過鍾宜航醫師建議，要是發現自己疑似患有飲食障礙，應盡快前往精神科（身心科）進一步確認，通常醫師會觀察個案，並針對診斷標準中提及的症狀、持續時間等問題詢問個案或其家屬，以確認個案是否屬於飲食疾患患者。
厭食症、暴食症怎麼治療？有機會治癒嗎？
厭食症、暴食症治療的首要目標不同，醫師會視個案情況決定治療方式，以下分項說明：
厭食症
鍾宜航醫師指出，以現階段而言，藥物治療效果仍有限；但有研究發現，部分抗精神病藥物有助於改善厭食症患者的情緒症狀，進而影響個案體重。厭食症治療的首要目標，是「恢復營養和健康的體重」，透過醫師、營養師等團隊合作，監控患者心臟、電解質及攝取的飲食項目。鍾宜航醫師點明，面對厭食症患者，一般會建議住院治療，藉由一些外力限制使個案能少量多餐、營養均衡、規律飲食，並避免催吐現象。
另外，也會利用認知行為治療，協助個案調整其對身材與體重的扭曲認知。臨床上還會和個案簽訂「治療契約」，訂定內容包含：
目標體重：與患者訂立合乎其年齡、身高的最低標準體重。
飲食量及體重增加量：建議患者少量多餐、營養均衡，以免引發身體併發症並激起失去控制的恐懼。控制在每周平均增重0.5到1公斤，是較為恰當的方式。
資料回饋：醫師通常會請患者填寫一份紀錄表，有助於患者管理飲食和體重。
正增強作用：當體重順利增加，應盡快給予獎勵，也就是正向增強。鍾宜航醫師說明，由於每位個案想要的東西不同，獎勵也會因人而異。
控制清除食物的行為：約束個案應遵守契約，只吃規定的食物，且在餐後一小時內禁用浴室或臥床一小時，以控制嘔吐。
暴食症
目前發現血清素再回收抑制劑（SSRIs）的抗憂鬱劑可能可以治療暴食症，但主要用來改善個案的情緒，對飲食行為本身的效果不顯著。不過因為暴食症的治療主軸在於停止患者清除（催吐、服用瀉劑等）行為；服藥能夠幫助個案穩定情緒，更能配合各種治療方針。
鍾宜航醫師認為，認知行為治療也是適合暴食症治療手段之一。鑑於偏差的認知是造成暴食症持續的主因，讓患者了解其認知形態與必須改變的理由，是整個治療的核心，透過不斷地討論和調整，矯正個案扭曲的認知，改變其對身材、體重的態度，進而影響個案的行為。治療過程可能起起伏伏，且療程所需時間漫長，需要患者與家屬耐心的配合。
有些人好奇，厭食症、暴食症是否可以根治？鍾宜航醫師強調，在有治療的情況下，厭食症、暴食症預後都不錯。以厭食症而言，如有妥善治療，有四分之三的患者可以回到最低標準的體重，約有一半的患者荷爾蒙能夠恢復正常、停經的情形也有所改善。暴食症預後又比厭食症更好，如穩定接受治療，高達三分之二的患者可以有顯著進步。不過，鍾宜航醫師也友善提醒患者及家屬，飲食是多年積累而成的習慣，治療過程無法一蹴可幾，治療途中病情也可能有所起伏，應耐心面對、勇於接受治療，才有機會遠離風險、迎來更健康的生活。
家人有厭食症、暴食症如何幫助他？可以怎麼預防？
倘若有親友罹患厭食症、暴食症等飲食疾患，建議大家首先要理解什麼是飲食障礙症，以同理心去了解為何「吃」這件事對患者而言這麼困難。鍾宜航醫師直言，外界對於憂鬱症、思覺失調症等疾病，已逐漸有更多的認識，也發展出一些同理心；但一般人對於飲食疾患的理解太少，加上吃東西和每個人息息相關，也因此評論可能更直白，「你怎麼吃這麼少」、「你怎麼這麼瘦」這些語言，都可能讓患者感覺不舒服。
而身旁的人對於體重外表的價值觀與飲食習慣，亦可能無形中影響患者，親友應避免拿身材或體重開玩笑、說風涼話。尤其飲食疾患的個案一般很害怕體重變動，也非常在意外界的看法，又不喜歡他人介入自己的行為，所以千萬不可用強制的方式要求個案進食，否則可能使得關係惡化。家屬若能給予個案更多陪伴和關懷，有助於及早發現病情、及早治療，對預後來說有極大的幫助。
鍾宜航醫師另提到，考量厭食症、暴食症等飲食疾患常出現於青少年時期，家庭關係和諧、壓力調適適切，對於預防飲食疾患有相當大的幫助。建議家長可以多多鼓勵孩子接受自己、陪伴孩子找到壓力的抒發口以及能夠投注價值的事物，協助孩子達到自我實現，這些努力方向皆有助於避免飲食疾患找上門。
撰稿記者：陳昭容
核稿編輯：廖梓鈞
