台大醫院病歷室七十年 分享病歷管理經驗

記者傅希堯／台北報導

台大醫院18日表示，台大病歷資訊管理室成立70週年，特舉辦學術研討會分享病歷資訊管理制度草創及沿革，而台大醫院病歷之編碼系統獲得去年舉辦的第20屆國家新創獎之臨床新創獎。

台大醫院於民國40年由醫學院長魏火曜院和台大醫院高天成始研議籌備病歷室，43年聘請美國杜克大學病歷管理專家Bufkin女士來院協助籌設，台大醫院病歷室也於當年7月19日成立，建立台灣第一個疾病分類索引系統及採用單一病歷號系統、使用病歷尾位數號碼歸檔原則，至今成立70年。

台大醫院表示，台大醫院病歷室在93年率先與美國同步辦理病歷隱私週，訂定保護病人病歷隱私規範落實於員工日常作業。由於傳統紙本病歷字跡辨識不易、管理成本高加上調閱查找費時、保存不易等缺點，台大醫院於98年成為國內第一家實施電子病歷的醫院。

台大醫院建置以病人為中心的病歷紀錄系統，於110年獲得SNQ全方位智慧同意書系統、整合式病歷掃描智慧系統標章。響應ESG的趨勢，全面無紙化後每年可節省2000多萬紙張，約4.2座101大樓、137坪檔區空間，由於無紙化成效斐然，近年陸續歸還病歷檔區空間提供院方使用，更節省4成以上的人力。

台大醫院指出，在提升病歷紀錄品質方面，近年來建置智慧化的病歷線上審查系統，即時回饋方便操作，並運用AI輔助疾病分類編碼，成為全國第一家採用LLM (Large Language Model）在符合資安下應用於疾病分類編碼任務，獲得112年第20屆國家新創獎臨床新創獎。