台大7D病房 專撿沒人要病人

黃惠鈴
天下雜誌

每天,各科醫師都會來急診室「撿」病人。沒人撿的病人誰看?台大醫院的「7D病房」,正掀起一場新的醫療改革,確保難治的病人也有高品質的照顧。

【 駐院主治醫師 台大醫院創舉 】

星期六深夜,已是主任級權威醫師的台大醫院創傷醫學部主任柯文哲,還在7樓的整合醫療照護病房,供醫師值班休息的小床,半睡半醒地待命著。不時,他會被護理人員叫起,緊急處置某一床突然喘不過氣、呼吸衰竭的病人;或某一床的病人的藥物劑量不夠,得重新調整用藥。

柯文哲已經52歲,距離他上一段較頻繁地在醫院值班、夜晚睡醫院的日子,已隔了10年。柯文哲重值夜班,是為了台大正在推動的一個醫界新創舉:駐院主治醫師制度。

而台大醫護人員口中的「7D病房」,就是由主治醫師駐院照料的「整合醫療照護病房」。亞洲目前只有台大和新加坡總醫院(新加坡國家級教學醫學中心)採用這個制度。

【 沒醫生要「撿」病人死在急診室 】


7D病房自2009年開始試辦,由最初的3位主治醫師,發展到目前已有6位主治醫師。這間病房最大的特色是,所有的住院病人,都由這群完成專科訓練的主治醫師,偕同護理人員來照顧。從今年4月起,每位主治醫師也要輪值夜班。

柯文哲指出,病人到台大醫院急診處,各科病房會來「撿」有需要住院的病人。各科都不想收的病人,就讓他留在急診。有的病人一留就是28天,自己受不了,自行轉院;有的竟死在急診。為了改善塞爆急診亂象,台大因此設立了這個病房,作為急診的後送病房。

據台大統計,2009年7、8月,在台大急診待3天以上的病患,超過250人。7D病房當年9月試辦,在急診待超過3天的人數,馬上降到150人左右。

【 本末倒置 菜鳥醫生看重症患者 】

目前制度上的設計,是將照顧住院病人的責任,交給較資淺的住院醫師。「資深的主治去看較輕微的門診病人,最嚴重的住院病人,反而交給資淺的住院醫師來看,本末倒置,」柯文哲批評。

在7D病房,照護病人的工作,是由主治醫師負責。病房主任林裕峰指出,病房的36床患者大都來自急診,少數來自加護病房,平均年齡高達71歲,而且絕大多數是癌症、或合併多重疾病的老人,更需要有經驗的醫師照護。

【 醫生棄高薪  加入7D病房 】

駐院主治醫師制度雖然有優點,但能否持續發展,也面臨考驗。「台大各科主治醫師一下就招滿,就是這個病房整年在招,都還招不滿,最近招的1個,聽說要跑掉,」柯文哲的語氣不無挫敗。

許多7D病房的主治醫師,薪水大致比以往短少幾萬,卻願意加入7D病房。這群醫師都期許,自己是站在台灣一種全新的醫療型態浪頭上。如果,這是一個有可能為現況解套的新制度,政府、醫界與民眾是不是應該思考,醫療資源要如何重新配置,才能讓新變革更有機會開花結果,也不讓年輕一代醫師的熱情被澆熄?

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