台灣將進入每天萬人確診時刻！專家：撐住醫療量能需要「三寶」

文／林以璿 圖片來源／謝佩穎攝

陳時中坦言疫情還在升溫，單日萬人染疫可能不遠。台灣將迎來前所未見的確診數字，該怎麼應對？為了防止中重症引發高死亡率，專家強調的「防疫三寶」是什麼？

環顧亞洲其他Omicron肆虐的地區， 2月香港醫療崩壞，3月韓國創下單日62萬確診紀錄，以及至今仍在封城中的上海，都說明Omicron的驚人威力。不過，有鄰國的血淚教訓在前，新光醫院副院長洪子仁指出，台灣度過這次Omicron「期末考」的關鍵已經很明顯：就是守住老年人。

確診數字已經不是重點

「今年以來疫情死亡個案，主要都是未打疫苗、高齡者，」洪子仁分析。

「現階段來說，確診數字已經不是重點，」台大公衛學系教授陳秀熙指出，面對有大量無症狀感染者的Omicron時，更重要的是掌握中重症的患者，即時給予醫療措施，避免惡化死亡。

以短短2個月就累積約1300萬確診者的韓國為例，一萬多名死亡案例當中，高達93.9%都集中在60歲以上的年長者。

快篩和藥物彌補疫苗效益不足

如何在疫情大流行時，守住年長者的生命安全？中央研究院院士陳建仁告訴《天下》，「防疫有三寶：疫苗、快篩、抗病毒藥物都很重要。」然而截至4月14日，國內65到74歲的第三劑接種比例是69.9%，而75歲以上長者，更是只有56.1%。

根據聯合國旗下的國際疫苗研究所數據，打了三劑疫苗，死於Omicron的風險降到0.22%。因此，陳建仁表示，台灣目前最該緊急努力的，仍是大幅提升三劑疫苗覆蓋率。

其次是快篩與抗病毒藥物，應普及至基層醫療院所。這是由於疫苗並非杜絕感染的免死金牌，此時快篩和口服抗病毒藥物，能彌補疫苗效益不足的問題。

目前台灣主要購買的口服抗病毒藥物是輝瑞的Paxlovid，臨床結果顯示，在發病5天內給藥，住院或死亡風險降低85%。指揮中心已向輝瑞藥廠買到70萬人份的Paxlovid，預計5月之前到貨可超過10萬份。

專家：高風險者確診就該服藥

「準備足夠的藥物固然必要，不過如何讓社區醫師能夠在發生症狀的3到5天內，就對疑似病例實施快篩並即刻給藥，更是成敗關鍵，」陳建仁指出。

這可能是單日確診人數快速飆高之際的當務之急。

衛福部傳染病防治醫療網北區指揮官黃玉成指出，高風險因子患者，包括65歲以上、罹患慢性病等，「這些人一旦確診，無論是否有症狀，其實就應該開始服藥，降低未來重症因子。」

不過，按照指揮中心14日宣布的強化輕重症分流，70歲以上、血液透析（洗腎）者可以直接住院，隨時觀測病情；其他確診者則是在防疫旅館、居家照顧觀察病情。

因此，未滿70歲的中高齡確診者，雖然屬於高風險群，卻無法馬上進入醫院。若想要使用口服藥，醫師必須先向傳染病防治醫療網各區指揮官進行電話諮詢，確定病人的症狀、用藥狀況等條件合適，再向醫院內提出申請領藥。

重重把關下，很可能錯過用藥時間。相較起來，韓國的做法，以線上看診，並讓患者能夠在藥局買到口服藥，就具有參考意義。「台灣也有能力，而且看起來也是有需要來執行這樣的做法，」黃玉成表示。

而作為較早取得Paxlovid口服藥的亞洲國家，韓國於疫情大爆發初期所遇到的問題，也值得台灣參考。

不適合服用輝瑞者，有其他選擇

由於Paxlovid的藥物特性容易與肝炎、重度腎臟衰竭藥物產生交互作用，使得藥效出現可能危害健康的改變，根據韓國《中央日報》報導，這導致相關疾病者被限制領取，很多確診患者無法獲得治療藥物，最終「只能依靠退燒藥勉強撐過去。」

黃玉成並不太擔心這問題，他解釋，用Paxlovid口服藥需要醫師問診把關，檢視用藥情況的環節一定不能夠省略，「如果真的不能用Paxlovid，台灣也有採買默沙東的莫納皮拉韋（Molnupiravir）。」

只不過，根據疾管署編寫的《新型冠狀病毒感染臨床處置暫行指引》，莫納皮拉韋只有「無法使用其他建議藥物者」，才能用藥。這是由於Paxlovid可減少近九成的住院、死亡率，而莫納皮拉韋的效用只有三成。

黃玉成提醒，慢性病患者屬於新冠高風險族群，最應該做的是先打疫苗，從源頭開始降低罹病風險。

與病毒共存，當務之急是減災

許多國家已不再追求清零，轉而透過高疫苗接種率，大幅削減新冠肺炎的重症與死亡，台灣也在嘗試以不同方式與病毒共處。

陳秀熙指出，台灣目前要做的是「減災」，也就是延緩疫情達到高峰的時間，「把流行時間拖長，醫療量能才不會馬上面臨崩潰，也能爭取更多打第三劑的時間。」

陳時中也表示，減災的具體措施，將強化疫苗、藥物及輕重症分流。「從各國經驗看來，台灣勢必要接受一波大規模染疫，才有可能平息，」陳時中說。

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