輸血可補元氣?醫師曝不當醫療習慣

[NOWnews今日新聞] 台灣的捐血率高，用血量也高，還「超英超美」。

根據2018年血液基金會董事長侯勝茂和多位專家的一篇研究，以及日韓的官方資料顯示，台灣的用血量不僅高於美、澳、英等大國，3種血品（紅血球、血小板、血漿）相較於日韓用血量也超高。

從上圖可見，台灣每千人的紅血球用量是51.3，是日本的2倍，韓國的1.3倍；台灣血小板用量每千人為12.6，用量是日本的1.8倍；台灣血漿用量每千人高達25.3，用量高過日本3倍以上，也超過韓國約2.5倍。

另外，台灣輸血學會根據去（2023）年底做的統計更發現，台灣的醫學中心血漿和紅血球用量是美國的3倍，血小板用量更是美國的5倍以上，而且血漿和紅血球用量皆持續上升。

📍台灣用血量超高 不當輸血習慣、社會老齡化是關鍵

雖然從病患身體狀況到病史、病況，都是case by case，國內也尚未有數據研究顯示台灣缺血的主因，但從醫檢師、醫師到研究調查，大致歸納出不恰當輸血習慣和老人就醫需求提高。

其中，不恰當的輸血習慣像是，過去有少數醫院會有「輸血補元氣」的「療法」。

這類情況會導致病患出現非必要醫療行為，甚至主動要求醫師輸血，台灣輸血學會理事長闕宗熙解釋，會有此現象的主要原因是「輸血你會有馬上見效，覺得『哇！真的比較有元氣』，因為它帶氧功能真的增快很多」，但闕宗熙也提醒，若非必要，長期輸血恐造成病患體內鐵沈積，甚至引發心臟衰竭等併發症。

另一個被認為不恰當的輸血習慣是，沒有與時俱進的輸血觀念。

一般來說，人體血色素的正常值約為12-13 g/dL（血液濃度單位）以上， 闕宗熙分享早在他當實習醫師時，教導的「10、30原則」，也就是血色素小於10然後血球比容（HCT）如果小於30，就要輸血，是一種採取較寬鬆的輸血認知，然而現在台灣輸血學會建議的輸血時機，是病人血色素7-8 g/dL以下，但闕宗熙觀察部分資深的醫師沒接收到這些新觀念，或無法馬上改變診斷習慣。

其實從2021年《台灣臨床醫師輸血醫學認知情形》研究中也發現，整體醫師的輸血醫學認知表現不如預期，尤其資深醫師負責教導年輕醫師，並做輸血決策，建議應確保資深醫師有足夠的輸血醫學認知，才不會讓不恰當的輸血認知「代代相傳」，成為惡性循環。闕宗熙舉例「我們曾經碰過，你隨便把一個年輕醫生叫過來，問他『紅血球一袋多少CC？』他也不知道啊，『那血小板是什麽顏色？』他也不知道」，他認為醫師的輸血認知確實有加強空間。

「以前70歲的就不做心臟手術了，現在我每天門診病人都70歲以上的，我前陣子（有病患）90歲也開心臟（手術）啊！」台大心血管外科專任主治醫師王植賢，以第一線心臟外科的狀況提出看法，他認為台灣用血量增加，和台灣邁向超高齡化社會，長者就醫需求增加，手術、住院因而變多有關。王植賢觀察，跟過去相比，無論是看診人數、手術人數，都有明顯上升趨勢，「是不是我們的醫療需求增加了，而非濫用或個別手術使用增加輸用血？」，他提出另一種觀點。

📍「分配不夠、不恰當輸血都該管」 輸血協會推病人用血管理（PBM）

輸血學會理事長闕宗熙不斷宣導PBＭ「病人用血管理」概念，什麼是PBＭ？簡單來說就是「有需要才輸，能不輸就不要輸」闕宗熙舉例，相關研究追蹤兩群不同輸血性質的病人，發現相較於寬鬆輸血或大量輸血病患，嚴謹輸血的病患在90天內的死亡率或迸發症發生率都比較低。

但，病人用血管理（PBM）是省血還是真的為病人好？

闕宗熙解釋，輸血只是針對急性的救命治療，但病人血液管理的實務面包括用血前的管理，所以透過開刀前提供藥物，紅血球生成素等醫療方式，促進造血功能，改善病人貧血問題，不僅能減少輸血機會，也可以減少血品使用。

輸血學會除了呼籲病人用血管理（PBM），也支持從數據面分析國內醫院用血狀況，找出台灣血品使用量高的原因。他指出「病人數成長跟用血量增加比例是不是合理的配合？如果你就只看一個總數字的時候，根本看不到問題在哪裡」，闕宗熙舉例，台灣除了現有的總用血量數字，還需要下鑽到各別醫師的使用量，藉由分析比較同一個適應症不同的輸血量，來了解各別醫師的用血觀念是否需要更新。

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