Yahoo奇摩新聞 名醫會客室／口腔白斑是警訊 延誤就醫良性變惡性
文／黃暘凱
圖：旭森口腔外科診所院長黃暘凱醫師
在衛福部最新公布的108年十大癌症中，口腔癌在不分男女族群排名第五，但在純男性群中卻排名第四，奪走了3425人的生命。口腔黏膜癌化的過程屬於漸進式的變化，口內的白斑、紅白斑或是紅斑，就是一種徵兆，一旦出現徵兆就應該立即就醫，否則就算是良性也有機會變為惡性。
40歲李先生，平時有抽菸、喝酒及吃檳榔的習慣，三年前在左側的臉頰黏膜上發現了一個大小約2公分左右的白色斑塊，經就醫切片檢查後為良性的口腔白斑，組織病理檢查報告為上皮增生，經過二氧化碳雷射治療後，回復健康，李先生也戒除了菸、酒、檳榔的習慣，目前持續於口腔顎面外科定期回診檢查，沒有復發或是有新生的病灶出現。
口腔癌是指發生在口腔部位，具侵犯性的口腔黏膜惡性病變。口腔癌在癌化的進程中，被認為是一種漸進式的發展，一般來說，正常口腔黏膜會先變為口腔癌前病變，再逐漸轉變為口腔癌。正常口腔黏膜上皮一旦暴露在癌化因子中之後，上皮細胞會逐漸產生變性，細胞生長的調控機制會受到一系列的影響，而使得正常口腔黏膜上皮，有機會轉變成口腔癌前病變，臨床上可觀察到的變化如白斑、紅白斑、紅斑及疣狀增生等等。
白斑會因厚度、結構型態、增生範圍和表面形態的不同，而有薄白斑、厚白斑、平滑白斑、裂隙白斑、顆粒狀白斑、疣狀白斑、結節狀白斑等臨床表徵；紅斑則有較平滑、表面較為平整的臨床徵狀。但一般而言，在病理型態上，紅斑較白斑的組織病理變化，更加接近嚴重的異生或惡性轉變。而口腔黏膜上皮細胞累積這些病變至某種程度時，部分的病變會再繼續癌化而成為口腔癌。
在組織病理型態上，由正常口腔黏膜癌化至口腔癌的進程中，一開始為正常的口腔黏膜上皮，逐漸地可見到上皮變多變厚而形成「上皮增生」，接著上皮細胞逐漸發生異常生長，而形成了「上皮異生」，依不同異常程度，可將其分為「輕度上皮異生」、「中度上皮異生」及「重度上皮異生」，然後異常的上皮會轉變為「原位癌」，最後便成為具侵犯性的口腔癌，其中，超過90％的口腔癌組織病理型態為「鱗狀上皮細胞癌」。
臨床上篩檢口腔癌時，除了檢查有無口腔癌腫瘤本體之外，很重要的一個部分為檢查是否有口腔癌前病變的出現，如白斑、紅白斑、紅斑等都是檢查的重點。一但發現有口腔癌前病變出現，可藉由組織病理切片來了解病理型態，並依據其臨床表徵、大小、發生部位、癌化潛力來決定治療方式，像是二氧化碳雷射手術、冷凍療法、光動力療法、手術切除等，都是常見於口腔癌前病變的治療選擇。而在治療之後，都應戒除菸、酒、檳榔等不良口腔習慣，同時，術後需要定期門診追蹤，若出現復發或新生病灶，還是應早期處理，減少病灶進一步發生惡性轉變的機會。
雖然口腔癌前病變常見於有菸、酒、檳榔等不良口腔習慣的患者口中，但偶爾也會在沒有不良口腔習慣者口中發現病變，因此，若一般民眾於口腔中發現不明原因的斑紋或斑塊，都應儘早就醫，由專業醫師檢查並提供相關的醫療資訊。
作者簡介／
⿈暘凱醫師
現任：旭森口腔外科診所院長
學歷：
台北醫學⼤學牙醫學系學⼠
台北醫學⼤學口腔醫學院口腔顎⾯外科碩⼠
經歷：
台北醫學⼤學附設醫院牙科部口腔顎⾯外科主治醫師
奇美醫學中⼼牙科部口腔顎⾯外科主治醫師
中華民國口腔顎⾯外科學會專科醫師
台北醫學⼤學口腔醫學院部定講師
德國⼤學醫院Uniklinik RWTH Aachen進修醫師
葡萄牙Lisbon Malo Clinic進修醫師
