名醫謝旺穎45歲肝膿瘍逝世》「生酮飲食」對人體有哪些影響？消化科醫師解惑

消化科醫師認為不一定要到生酮飲食，建議使用減少精緻類澱粉的「低糖飲食」可以減重、改善三酸甘油脂，還能降低心血管死亡率。（圖片來源／Topi_Pigula@pixabay）

肝膿瘍是指病原菌在肝臟實質內增殖，造成肝臟結構破壞並形成空腔，而且在空腔中有濃汁形成的一種疾病。

肝臟是人體內最大的代謝器官，代謝後會形成膽汁，而這些膽汁會經由膽管系統運送到十二指腸內，幫助脂肪消化。陳炳諴解釋，「如果膽管因結石或腫瘤，而有膽汁滯留的情形時，來自腸內的細菌會在這些膽汁內增殖，造成膽管炎；膽管炎一旦形成，細菌將進一步沿著膽管而上進入肝。」病原菌主要經由肝門靜脈、肝動脈及膽管系統進入肝內，進而造成肝膿瘍。

不過近年來，由於抗生素的普遍使用及公共衛生觀念提升，發生率比過往少許多，「但是沒有及時和正確的治療，死亡率仍非常高！我覺得他（謝旺穎）才45歲，死得有點冤枉……」陳炳諴表示。

肝膿瘍跟「生酮飲食」有關係嗎？

那麼，謝旺穎的肝膿瘍，跟他長期推廣的生酮飲食有關係嗎？

「我認為沒有一定的關係。」陳炳諴先解釋，生酮飲食主要是只吃油脂類跟蛋白質、不吃含醣食物。但吃油脂不是會變胖嗎？為何生酮飲食會瘦？

「原因是我們吃下一些食物會刺激胰島素分泌，胰島素會導致身體把熱量儲存起來，這時就會製造出脂肪。學理上油脂熱量有9大卡，醣類只有4大卡，蛋白質3點多大卡，但因為過多的油脂不會儲存起來、身體會產生熱量把它代謝掉，所以使用生酮飲食的人多數確實會變瘦，因為不吃醣類後胰島素分泌會開始下滑，之後吃下的熱量身體不容易儲存起來，所以臨床上只要用低醣、還不用到生酮，幾乎都會變瘦。」陳炳諴解釋。

近年許多人不論為了瘦身或其他因素，趨之若鶩使用生酮飲食，但醫師表示並非每個人都適用，還是要經過醫師指示再進行較為恰當。（圖片來源／acworks@photoAC）

也因為熱量來源沒有醣類，但身體還是需要血糖，「身體的升糖激素就會上升，上升後會把身體裡的脂肪轉化成醣類，脂肪就會被代謝掉，代謝脂肪時會產生酮體，我們的血液就會測出酮體。」陳炳諴表示，通常酮體量不是很多的話對身體不會產生什麼問題，「但如果太多導致代謝性酸中毒也不行，像第一型糖尿病病人完全沒有胰島素，會酮酸中毒。」

陳炳諴提醒，如果糖尿病人、肝腎功能異常的患者真的需要生酮飲食，得經過醫生指示、抽血，但基本上較不建議。

「生酮飲食」 非人人適用！醫：低醣就好、實證醫學更重要

陳炳諴進一步解釋，有些人酮體很多就會產生噁心、嘔吐、食慾不振等症狀，「因為酮體會抑制我們的食慾，可是正因為酮體會抑制食慾、會瘦得更快。」但他也表示，生酮沒有想像中簡單，「生酮太複雜了，我們生活周遭有太多東西都是澱粉做的，真正生酮的話連水果都不能吃，我自己大部分是採取低醣飲食，把澱粉減少，麵包、飯、麵等精緻澱粉的主食吃比較少，會以五穀米代替，然後吃水果。」

他也認為，是什麼原因造成謝旺穎肝膿瘍現在無法確定，「但他的問題不在於生酮飲食，而在於不使用抗生素。他想藉由飲食療法、自體免疫力把肝細菌殺死，但使用抗生素跟平常使用生酮或其他療法並不衝突啊！」

陳炳諴表示，在很多疾病或預防上的確有不同療法，「但如果真的有疾病，還是應該按照『實證醫學』去治療。如果你用另類醫療的角度去看，像賈伯斯想靠蘋果汁治療胰臟癌也不一定有錯，但如果危及性命就不能輕忽，醫學訓練裡非常強調實證醫學，理論上應該還是要講求客觀。」

長期致力推廣「生酮飲食」的醫師謝旺穎，於13日因肝膿瘍逝世，享年45歲。（圖片來源／「謝旺穎醫師的食療實驗室」臉書）

「目前為止生酮飲食對人類有好處的實證醫學太少，且還有許多文獻認為因為不吃澱粉、不吃水果、只吃肉類，壽命反而會減少。所以長期生酮對人類健康是否有幫助，還有許多未知數、有待保留。」陳炳諴表示。

他指出，目前主流認為使用減少精緻類澱粉的「低糖飲食」是較被建議的，「低醣高油脂對於健康是有比較多好處的，包括可以減重、改善三酸甘油脂、高密度脂蛋白及血糖，甚至還可以降低心血管死亡率、降低失智的發生。有些研究還發現地中海飲食，甚至可以預防癌症的發生。」陳炳諴也提醒民眾，重點還是在於當緊急狀況發生時，一定要按照標準的實證醫學方式去處理，才不會浪費一條寶貴的性命。

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