【向子期專欄】處方麻醉劑氯胺酮有效治療憂鬱症

病人感言和數百項小型研究表明，處方麻醉劑氯胺酮可能是治療心理健康問題的有效方法，例如嚴重憂鬱症 自殺念頭。但健康專家對其在安全條件不嚴的情況下不斷增長和廣泛使用感到震驚。梅麗爾·戴維斯·蘭道MERYL DAVIDS LANDAU發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<氯胺酮可有效治療憂鬱症。好處是否大於風險？>(Ketamine effectively treats depression. Do the benefits outweigh the risks?)指出，氯胺酮療法已被證明可以透過治療嚴重憂鬱和焦慮來改變生活。但專家表示，必須在有能力處理醫療和心理緊急情況的地方進行監督。(Ketamine therapy has been shown to change lives by treating severe depression and anxiety. But experts say it must be taken with supervision in places equipped to handle medical and psychological emergencies.)
缺乏疼痛和心理健康狀況的強有力的臨床試驗
上個月，美國食品藥物管理局向患者和提供者發布了一份，概述了氯胺酮潛在的嚴重身體和心理危險，經常在診所或執業醫師辦公室通過靜脈輸液或註射進行給藥，並引起充滿奇幻思想和意象的準迷幻狀態。FDA 還聲稱，由於它只批准在手術期間使用這種藥物，因此缺乏針對其所治療的各種疼痛和心理健康狀況的強有力的臨床試驗。
「氯胺酮治療精神疾病的整體益處-風險狀況尚不清楚，」該機構聲稱。 （該聲明不包括Spravo，這是一種特定形式的氯胺酮艾氯胺酮的鼻噴霧劑，FDA 於2019 年批准該藥物與抗抑鬱藥一起服用，用於治療難治性抑鬱症成人患者。但是。）一些研究表明，噴霧劑的效果不如靜脈注射劑，並不是說任何人都應該嘗試這種藥物。 「氯胺酮確實對很多人有效。我已經看到它改變了生活。」耶魯大學醫學院精神病學和神經病學研究員 Sophie Holmes 說道，她記錄了大腦成像的積極變化而在藥物的影響下。但這絕對是病人要小心的情況，她說。
氯胺酮的獨特之處在於其反應速度之快
「氯胺酮的獨特之處在於其反應速度之快，」西雅圖的自然療法醫生艾米麗·惠金(Emily Whinkin) 說道，她最近描述了服用一到六次後焦慮和憂鬱症狀顯著改善在她的診所，為 18 名患有藥物濫用障礙的患者提供氯胺酮輔助心理治療。
惠金說，自殺性憂鬱症、焦慮症或創傷後壓力症候群等疾病「對人們的功能和生活品質確實有影響，即使採用良好的心理治療和專業的藥物管理也很難治療」。
氯胺酮只能在有能力處理醫療緊急情況的環境中使用，Holmes 說，對於許多健康診所和遠距醫療提供者來說，情況通常並非如此，他們將這種藥物用於廣泛的心理健康應用，並增加了3 美元的費用。預計到本十年末，該行業將實現 每年 10% 的增長。
霍姆斯說，需要更多的研究來更好地了解誰可能從氯胺酮治療中受益，正確的治療方案應該是什麼，以及重要的是，它是如何發揮作用的。目前的想法是，這種藥物可以增加大腦突觸之間的聯繫，從而促進新的思維途徑的發展。
患者在出現幻覺時可能會感到害怕
雖然有些人在服藥期間只會出現輕微且短暫的噁心、頭痛或胃部不適，但其他人可能會出現呼吸減慢或血壓升高。霍姆斯說：「如果某人本來就患有心臟問題，這可能會很危險。」他指出，耶魯大學所有潛在的氯胺酮患者都會事先接受心電圖心臟測試，並且在每次治療期間都會監測他們的生命徵象。
同樣重要的是，有些診所也沒有提供足夠的心理支持。惠金說，患者在出現幻覺時可能會感到害怕。這些作用通常持續不到一小時，比裸蓋菇素或麥角酰二乙胺（LSD）等真正的致幻劑短得多。 （為了利用人們對迷幻藥日益增長的興趣，許多診所將氯胺酮宣傳為迷幻輔助療法，儘管它並不是真正的迷幻藥。）
治療後「整合」課程是體驗的重要組成部分。惠金說：「這是一個探索旅程中出現的心理材料的機會，如果對自我或世界的先前存在的信念有任何困惑或對抗，那就值得熟練的支持。」
在家使用氯胺酮也會增加濫用的可能性
顧名思義，整合療法如果做得正確，也可以將改變的經驗融入實際行動中。 「如何利用這些經驗來顯著改變你的日常生活方式？」她說。也許最大的擔憂是氯胺酮在家中的使用越來越多——透過口服膠囊或舌下藥丸，這是兩種人們知之甚少的輸送系統。由於疫情開始後 2020 年開始實施的規定，在氯胺酮到達家中之前，只需要進行簡短的遠距醫療預約，而不是親自拜訪。
「在家使用它是不負責任的，因為它需要在經過培訓的專業人員的監督下使用，」霍姆斯堅稱。 FDA 的通知指出，在沒有醫療保健提供者同時監測的情況下使用這些產品「可能會使患者面臨嚴重不良事件的風險」。
在家使用氯胺酮也會增加濫用的可能性，因為氯胺酮以Special K 的名義非法出售以供娛樂。這一點尤其令人不安，因為一些診所用它來治療藥物濫用，止痛藥和藥物濫用者邁克爾·沙特曼(Michael Schatman) 表示。紐約大學醫學院的醫學倫理專家今年在一本醫學期刊上概述了他的擔憂 。他說，“我見過我的疼痛患者，他們對阿片類藥物有依賴性，給他們鼻用氯胺酮，然後他們回家後就濫用了它”，先囤積然後暴飲暴食。
對某些人來說，持久的緩解
其他人則擔心他們認為是生命線的藥物被濫用。 45 歲的南加州表演藝術公司藝術總監 Shira Renee Thomas 認為，如果沒有氯胺酮，她可能不會站在這裡。25 年來，托馬斯經歷了一陣陣的極度憂鬱，她經常考慮自殺。由於一次幾個月無法下床，這種疾病嚴重影響了她的生活質量，並破壞了她的歌劇演唱生涯。
多年來，她多次住院，服用了約20 種不同的藥物（單獨或聯合用藥），甚至接受了電休克治療，但在失去太多記憶後，她不記得如何開車或簽名，因此不得不停止治療。在一張支票上。
四年前，湯瑪斯找到了一家提供氯胺酮的診所。「我的第一次輸液就像魔法一樣，」她回憶道。在它的魔咒下，她看著大地女神毫不費力地彈掉了她在沮喪時對自己大喊大叫的侮辱性話語，比如自己愚蠢、沒用。這種行為隨後停止了。其他症狀花了幾年時間才消失，但在接受了近 100 次氯胺酮治療並持續進行維持治療後，她已經近一年沒有出現憂鬱症狀了。 （這花費了她的家人約 30,000 美元，因為氯胺酮治療通常不在保險範圍內，儘管她的保險公司最近同意開始支付。）鑑於其潛力和風險，沙特曼希望人們在接受治療之前清楚地了解氯胺酮治療的利弊。
「我讓病人去輸液診所，他們被告知這會對他們有幫助，但他們甚至沒有意識到自己可能會產生幻覺，」他說。他說，人們也應該知道，沒有經過科學證明的方案，因此每個提供者都可以製定自己的規則，規定給藥量和頻率。
「人們需要明白他們正在嘗試，」沙特曼說。有些人非常痛苦，他們願意擲骰子。他說，如果他們這樣做，他們應該去看一位對藥物有深入了解、認真對待安全的醫生，“而不是一些當地的診所或遠距醫療提供者。”