「呼吸道融合病毒」易引起支氣管炎!兒科醫師解答家長常見12大疑問

王芊淩
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隨著天氣氣溫下降,類流感的患者人數仍然持續增加當中,特別是呼吸道融合病毒(RSV)在疾管署近期監測中發現,佔了社區中63.2%的病毒株。雖然這支病毒對於大人而言頂多引發感冒症狀,但對兩歲以下的幼童而言,確實有可能造成住院、致死的風險。

根據臨床上觀察,陳鉉煒小兒科及家庭醫學科院長院長坦言:「呼吸道融合病毒患者比我想像還多得多對於治療屬於症狀處理。」

只是多數家長只知道感冒、流感,到底什麼是呼吸道融合病毒還搞不清楚,偏偏呼吸道融合病毒跟支氣管炎有極大相關性,陳鉉煒院長列出門診中常見的家長問題,也一一解答。

1:造成嬰幼兒細支氣管炎的病毒有哪些?

A:以呼吸道融合病毒為最大宗,其次才是鼻病毒、副流感病毒,特別是年紀愈小、喘鳴聲愈大、呼吸越急促的患者,要住院給氧氣罩治療,也就是説感染RSV不見得聽到喘鳴聲,但聽到喘鳴聲以呼吸道融合病毒最常見。

2:為什麼「細支氣管炎」這個診斷僅用在2歲以下的小朋友?

A:以2歲作為分界的理由,那是因為2歲以下小盆友細支氣管肌肉層尚未發育成熟,如果遭受病毒感染會造成大量分泌物,堵塞原本就細的細支氣管,管徑變窄變細,就會發出咻咻聲。

細支氣管炎其實就是下呼吸道感染,小朋友會劇咳,嚴重還會喘起來。

3:呼吸道融合病毒到底有多厲害?

A:光2015年那一年,因呼吸道融合病毒感染,就有270-380萬人住院,造成48000-745005歲以下住院小朋友不幸身故。

4:哪些細支氣管炎的孩子要住院?

A:

  1. 睡不好覺

  2. 不吃不喝

  3. 活力不佳:是指當小朋友燒退了之後,依然躺床活動力極差。

  4. 呼吸急促:在「安靜」+「沒有發燒」情況下:2個月以下,呼吸速率>60次/分 2個月-12個月,呼吸速率>50次/分 1-2歲,呼吸速率>40次/分

5呼吸道融合病毒對於哪些族群特別容易造成嚴重感染呢?

A:

  1. 6個月以下小朋友

  2. 慢性肺病變(CLD)的早產兒

  3. 先天性心臟病

  4. 神經肌肉疾病

  5. 免疫功能不全

  6. 唐氏症

  7. 早產兒

6:罹患急性細支氣管炎小朋友,嚴重度與其體內維生素D的濃度有甚麼相關性?

A:20188月美國麻省總醫院(MGH)急診醫學科芬蘭圖庫(Turku)大學醫學院研究指出,當體內維生素D血清濃度越低,罹患急性細支氣管炎程度會越嚴重。

另外20189月波士頓醫學中心小兒科也提到,罹患細支氣管炎小朋友,體內維生素D血清濃度【25(OH)D<20 ng/mL,住進加護病房比例大幅提升,而且住院的天數將會延長。

7一個小朋友老是感染細支氣管炎氣喘咻咻,到底怎麼了?

A:如果在2歲之內,反覆發作大於3次「細支氣管炎」,一次比一次嚴重,病程愈來愈長,將來罹患「氣喘」可能性大幅提升。

8怎樣從「細支氣管炎」預判孩子出現哪些情況,將來長大後較容易發生呼吸道過敏(reactive airway disease,RAD)?

A:

  1. 「細支氣管炎」病程一次比一次久

  2. 「細支氣管炎」一次比一次嚴重

  3. 首次罹病年齡接近2

  4. 雙親有過敏體質(氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎)

  5. 約莫1/3罹患「細支氣管炎」小朋友具有過敏體質

9急性細支氣管炎住院的高峰年齡?

A:3-6個月的孩子是高峰族群,因為會產生高黏稠度分泌物,造成孩子血氧濃度降低、睡眠障礙、餵食困難呼吸窘迫。其中15%「急性細支氣管炎」還需要住進兒科加護病房。

10:呼吸道融合病毒感染有多普遍?

A:幾乎所有小朋友,在2歲都感染過至少一次,且有1-2%因而住院

11呼吸道融合病毒哪時流行?

A:熱帶地區(臺灣),秋天持續到來年春天

12呼吸道融合病毒得過以後,還會再得嗎?

A:2016年月芬蘭圖庫(Turku)大學醫院小兒科研究指出,兒童前期RSV感染率為86%,再感染率約為35%。因為病毒表面有G蛋白和F蛋白,而根據G蛋白不同,RSV可分為AB兩個亞群,是有可能再次感染。

文、王芊淩/圖、何宜庭

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