Yahoo奇摩新聞 商保過時、健保丟包，斷癌友生路！健保署明年籌設百億基金可解決問題嗎？
癌友想使用救命新藥愈來愈難！不只面臨健保不給付，想「商保補位健保」自費用藥，還可能面臨健保住院審查的夾殺。健保署強調暫緩清查，也研擬籌設最高120億元的新藥基金以暫時性支付癌症新藥，不過這會是最好的解方嗎？
隨醫療進步，癌症治療朝向「精準用藥」，也讓推陳出新的癌症救命藥愈來愈昂貴。但健保給付新藥的速度牛步，加上健保每年有固定總額，在財務吃緊下，即便新藥納入給付，給付藥物的條件也嚴苛，癌友想及時使用救命藥多得自掏腰包。
近年健保署參考國外經驗，喊出「商保補位健保」，希望民眾透過自己購買的癌症險、醫療險等，在癌症新藥尚未納入健保給付時，仍有能力自費用藥後申請保險理賠，降低經濟負擔。
然而，這個「商保補位健保」的點子卻不一定行得通，原因卡在癌友能否以「健保身份」或「自費身份」住院。這是怎麼一回事？
「商保補位健保」無用？關鍵在保單設計過時
「隨醫學發展，過去必須住院才能進行的化療，現在不少是門診處理，許多標靶藥物也是口服藥、不必住院。然而過去的保單設計沒有與時俱進調整，造成癌友一定要『健保身份住院』才能獲得理賠，」健保署長石崇良解釋道。
台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟也補充，現在許多要用商保的癌友，都是10幾年前買的保單，新藥、新科技進步神速，當時的理賠條件跟不上現今的醫療。
但是，「這樣是不對的，」石崇良強調，住院一向是醫師視病情需要才會安排，加上住院資源有限，應該留給最需要的人，不應該是單純為了獲得保險理賠才安排住院。這也是為什麼健保長期監測短期住院的適當性。
石崇良說，他自己過往在急診第一線時，也曾遇過病患單純為了獲得保險理賠，要求住院超過24小時，造成醫院困擾。「因為保險給付問題造成醫療資源扭曲是不對的，這需要解決。」
健保署盤查短期住院 竟影響癌藥的商保理賠
新冠疫情趨緩之後，爆發護理人員離職潮，醫療人力緊縮導致住院更是一床難求，在健保署全面盤查短期住院的適當性時，就有使用新藥治療的癌友被醫院通知：自費癌症用藥者不可再用「健保身份」住院，必須自費住院，否則以健保身分的住院費用會被健保署核刪給付，由醫師支付還款給健保署。
換句話說，癌友如果自費住院，就等同「非必要住院」，不符商保的理賠條件，有極大可能不予理賠。這麼一來，癌友想用新藥救命不是得傾家蕩產，就是得放棄最後一線生機，讓許多癌友急得跳腳。
一名李姓癌友就說，她在得乳癌後要使用6次化療和18次標靶藥，卻因為淋巴沒有感染，標靶藥全部得自費約200萬元。她繳稅、繳健保費、也有商保，原本以為健保是她在醫療上的基本依靠，當醫師告訴她不能以健保身份住院時，萬萬沒想到健保沒得靠，連商保也斷她生路，「我只是希望能夠活下去。」
消息一出後，石崇良表示能理解癌友經濟上的困境，並拍胸脯保證會暫緩癌友的短期住院清查，但台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿說，現在急跳腳的是有買商保的癌友，有更多的癌友沒買商保，「暫不清查健保住院只是權宜之計。」
「所有問題正本清源，都是因為健保支付不了所有『必要治療的藥費』，所以病人只能自費使用健保不給付的藥物，」劉桓睿強調。
劉桓睿說，健保署的回應永遠都是資源有限，必須做有效的分配，但依據2013年至2022年的資料顯示，病友等待癌症新藥納入健保所需時間為787天，是一般新藥的2倍（非癌藥398天），「癌症病人何辜？是弱勢中的弱勢！」
台灣癌症基金會和台灣年輕病友協會聯合呼籲，當健保路斷時，執政者應盡快成立以公務預算支應的「癌症新藥多元支持基金」，保障癌友治療權益，不要讓病人因病而貧，因貧而失去治療機會。
研擬籌設百億新藥基金 可暫時性支付癌症新藥
石崇良回應，目前健保署正打算比照英國的癌藥基金模式，研擬籌設約100億～120億元的「新藥基金」，針對癌症和特殊族群的藥品給予暫時性支付，與健保總額切開。等觀察臨床使用效果一段時間後，再評估是否納入健保給付。
癌友團體提出以公務預算籌設的「癌症新藥多元支持基金」，石崇良說，會先向行政院爭取額外的預算，行政院若裁定後就對外公布。至於商保理賠過時的問題，健保署也擬和金管會討論如何重整保險制度。
針對癌症新藥和一般新藥納健保的速度緩慢，石崇良表示，健保署已爭取公務預算1億元，明年元旦會成立專責辦公室，並擴增專責的行政人員蒐集與評估相關資料，以加快新藥的審查速度，目標讓新藥納健保的速度縮短至1年內。
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