近年來有脂肪肝的人數持續增加，甚至成為慢性肝病裡的最大宗。有一類脂肪肝是飲酒過量造成的「酒精性脂肪肝」，若不知節制持續飲酒，一樣會走向「肝炎、肝硬化、肝癌」的三部曲！

臺大醫院綜合診療部內視鏡科主治醫師郭雨庭、臺大醫學院內科教授、臺大醫院內科部主治醫師李宣書接受肝病防治學術基金會《好心肝》雜誌諮詢，刊登的「飲酒過量… 小心脂肪肝上身，還可能爆肝！」文章中指出，「脂肪肝」是一般人熟知的肝臟疾病，大部分的脂肪肝沒有症狀，通常只有抽血檢驗肝功能或做腹部超音波檢查時，才會無意間發現肝臟已經出問題了。

脂肪肝可區分成兩大類，一類是飲酒引起的「酒精性脂肪肝」，長期酗酒者約9成都有脂肪肝病問題，若狀況持續，恐引起肝臟發炎，甚至肝硬化等不可逆的肝臟病變；另一類統稱為「非酒精性脂肪肝」（NAFLD，nonalcoholic fatty liver disease）。本篇主要討論酒精性脂肪肝。

9成酒精從肝臟代謝 過量飲酒傷肝

在歐美的研究中發現，只要一天喝40克以上的酒精，連續喝5到10天，就會產生酒精性脂肪肝，如果連續喝5到10年，就會進展到酒精性肝硬化的階段。

飲酒的時候，90%以上的酒精都要經由肝臟代謝，酒精（乙醇）在肝臟經過酵素的代謝，會變成乙醛，乙醛再經由酵素的代謝，變成乙酸。在長期反覆的代謝過程中增加了NADH濃度，因此增加了脂肪酸的合成。過多的脂肪酸再和甘油結合，形成三酸甘油酯，過多的三酸甘油酯在肝細胞內堆積成球狀而形成「脂肪肝」。

在長期的酒精代謝過程中會產生一些自由基，直接破壞細胞內的蛋白質或DNA來破壞肝細胞。另外，乙醛本身會和細胞中的大分子形成加和物（adducts)而形成新抗原，然後吸引我們的免疫細胞來攻擊肝細胞使肝臟細胞受損，成為「酒精性肝炎」。脂肪肝和酒精性肝炎常常是並存的，而這些反反覆覆的過程，最後就會演變成「酒精性肝硬化」。酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，就是「酒精性肝病」的三部曲。

不管是酒精性或非酒精引起，早期的脂肪肝是可逆的，也就是說，有機會回復到肝臟正常的狀態。針對非酒精性脂肪肝的患者，飲食控制、運動、減重等有助於改善脂肪肝；而針對酒精性脂肪肝的患者，除了上述方法，最重要就是戒除飲酒習慣。目前醫學上並沒有特定的藥物可以治療酒精性脂肪肝。

此外，有些病人的脂肪肝可能是酒精性與非酒精性兩種原因合併的結果，但以文獻上的資料來說，非酒精性脂肪肝要進展到肝硬化的階段，一般需要10到15年、甚至20年，但是酒精性脂肪肝要進展到肝硬化階段，只要5到10年，亦即酒精對肝臟的損害影響速度是比較快的，因此，建議患者一定要先戒酒，同時調整生活習慣，進行飲食控制及運動、減重，以免惡化速度加劇。

早期無症狀難發覺 嚴重時會引起急性猛爆性肝炎

肝臟早期出現問題時是不會有症狀的，酒精性脂肪肝也是如此。但偶爾還是會出現急性的酒精性肝炎症狀，很類似病毒性肝炎的症狀，包括倦怠感、沒有食慾、輕微發燒，甚至嚴重一點進展到肝硬化時，就會有腹水、腳腫、皮膚出現蜘蛛痣、黃疸等症狀。

另一種危險的狀態是酒精性肝病的患者因長期大量飲酒，加上身體免疫反應被誘發，造成大量肝細胞的發炎甚至壞死，便會產生急性猛爆性肝炎，很有可能立即進展到肝臟衰竭、多重器官衰竭，有致命的可能，不可不慎。

有B、C型肝炎又過量飲酒 病情易加劇

由於台灣，B、C型病毒引起的慢性肝炎較盛行，通常醫師都會叮囑這些B、C型慢性肝炎患者儘量不要飲酒，偶爾小酌可以，但絕對不要固定、大量喝酒。一旦慢性肝炎的患者有習慣性地飲酒，更容易造成肝發炎及加速肝硬化的發生，臨床上不乏許多慘痛的案例，不可不慎。

那麼何謂「適量」飲酒？到底每天可以喝多少酒？以歐美的標準來說，飲酒量建議最多每日12克的酒精，大約是啤酒（酒精濃度5%）360cc、葡萄酒（酒精濃度12%）150cc、烈酒（酒精濃度40%）45cc。如果每天喝40克的酒精，連續喝5到10天，就可能造成酒精性脂肪肝，因此若有飲酒的習慣，務必自我控制，適量、小酌即可。

酒精性脂肪肝vs.非酒精性脂肪肝

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