器官移植大突破!三總引進照護系統 死掉心臟體外可復活跳10小時搶時間

記者黃仲丘/台北報導

三總率先國內引進「器官照護系統」讓心臟可在體外保存長達10小時(圖/三軍總醫院提供)
三總率先國內引進「器官照護系統」讓心臟可在體外保存長達10小時(圖/三軍總醫院提供)

國內每年心臟衰竭人口約有36 萬人,其中約有6%的病患會發展為末期心臟衰竭,需要等待心臟移植。根據器官捐贈移植登錄中心的統計,每年平均超過200名患者等候換心,今年也有超過280人在等候。但有很高比例,捐贈的心臟會因為不適合而不被採用。三總率先引進「器官照護系統」讓心臟可在體外保存長達10小時,使以往不被採用的「邊緣性功能心臟」也可用作移植。9月9日也成功使用了南部已被多家醫院放棄的邊緣性功能心臟。器官照護系統將來也能用於已停止循環的器官移植,增加更多器官移植來源。

三總心臟血管外科主任柯宏彥表示,今112年度目前的等候人數更超過280人,雖然等待移植心臟者逐年增加,但真正完成心臟移植的案例數卻從108年86例下降到111年62例,主要原因為捐贈並適合使用的心臟不足所致。

器官移植過程,是一場與時間賽跑的競技,捐贈者器官離體後缺乏血液供應氧氣及營養,如何在運送過程中保存活性及功能是一大挑戰。為了確保移植治療效果,對於器官捐贈者生理狀態及器官缺血運送時間都有一定規範,而不完全符合的器官就成為「邊緣性功能器官」。

以心臟移植為例,如果捐贈者大於55歲、曾經心臟驟停超過20分鐘、器官離體可能會超過4小時、有飲酒或糖尿病史、左心室肥大心室壁超過12毫米,左心室功能不全如射血分數小於50%等都屬於邊緣性功能心臟,過往由於醫師無法確定這些邊緣性功能心臟是否適合移植,大部分會有疑慮而被放棄使用。

因此,在軍醫局局長蔡建松的規劃下,三軍總醫院引進「器官照護系統 (Organ Care System, OCS)」,可以在運送期間提供血液循環供應氧氣及養分,並可監測捐贈者心臟功能狀態,令部分「邊緣性功能心臟」經照護及觀察後可進行移植。

而在運送過程中,心臟放在OCS運送,儀器會模擬人體生理將心臟保存於攝氏34度的環境,並向心臟輸送氧氣、血液及養分,不但令「死亡」的捐贈心臟重新跳動,可在體外保存心臟超過10小時,儀器亦可監測心臟功能,例如冠狀動脈血流量、主動脈血壓等,以前邊緣性功能心臟活性及功能無法評估,有疑慮之下未必會使用,現在可看得更清楚,有助於評估心臟是否適合移植。

柯宏彥表示,9月9日也成功使用了南部已被多家醫院放棄的邊緣性功能心臟。引進「器官照護系統」的好處在於,國內高鐵如果是在半夜就沒有開,可藉此

可以拉長心臟的保存時間。讓心臟從南到北、北到南或東部都不是問題。另外,將來也可朝向,讓循環停止後的器官也能捐贈,可增加很多器官來源。

「器官照護系統 (Organ Care System, OCS)」在歐美臨床使用已超過10年,全球已使用超過2000例心臟移植,根據臨床試驗指出使用OCS系統保存運送,有81%的邊緣性功能心臟經評估後可使用於心臟移植,術後30天存活率可達95%,與現行標準下進行心臟移植的病人存活率相當。

除了邊緣性功能心臟之外,新英格蘭醫學期刊於今年六月刊載了OCS使用在心臟死後器官捐贈 (Donation after Circulatory Death, DCD) 者心臟的臨床試驗結果,結果顯示術後6個月的存活率高達94%,與現行標準下腦死後器官捐贈的心臟移植相仿。目前OCS系統已取得美國FDA核准使用於邊緣性功能心臟及心臟死後器官捐贈(DCD)之心臟保存,臨床療效顯著。但OCS系統耗材每套約300萬元,成本高昂,希望未來能有機會納入健保給付,造福更多等候心臟移植的病人。

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