國內40萬長新冠患者中...2.4萬有心血管風險》陳秀熙呼籲：應做長新冠監測

長新冠所產生的併發症，除了嚴重肺部疾病外，也會引起肺外致病疾病包括心血管及腦血管疾病。（圖片來源／ritomaru@photoAC）

台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙及研究團隊5日在直播中指出，長新冠所產生的併發症，除了嚴重肺部疾病外，也會引起肺外致病疾病包括心血管及腦血管疾病，其中又以心血管疾病特別常見。「且根據過去經驗，在超額全死因死亡中，約有5%是因心血管所造成。」

陳秀熙強調探索PCC長期風險疾病的重要，「特別是在台灣去年5-6月份Omicron BA.2至今近乎12個月，對於PCC在Omicron BA.2感染後存活者可能產生心血管疾病，應進行早期發現篩檢監測，來預防PCC後長期心血管風險。」

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國內40萬長新冠患者中，2.4萬有心血管風險

在全球DALYs（Disability-adjusted life years 失能調整生命年）疾病負擔中，心血管疾病占15%，而長新冠及染疫後存活患者，亦長期處於此疾病風險。目前COVID-19全球累積感染人數為7.6億，累積死亡人數為668萬，長新冠推估累積人數為6,200萬，其中原始株/Alpha占3,200萬、Delta占1,000萬、Omicron占2,000萬，並推估長新冠發生長期心血管風險人數分別為320萬、60萬及120萬。

台灣受長新冠影響族群，目前推估大都為Omicron患者，人數達到40萬人，其中發生長期心血管風險人數約為2.4萬。陳秀熙指出，COVID-19感染主要可分為3期，T1（臨床診斷）為快篩、RT-PCR檢測臨床診斷期、T2（急性期）為確診後1-2周急性期、T3為2-3個月後依舊有症狀的長新冠，其中一年內發生長期嚴重疾病族群受到重視，並推估此族群發生心血管疾病風險約為10%。

陳秀熙表示，根據美國研究指出，未感染COVID-19與未施打疫苗感染存活一年者，其發生心血管風險相差0.4%，並指出完整接種疫苗能降低一年內心血管疾病風險43%，顯示疫苗對心血管疾病脆弱族群的重要性。

目前COVID-19全球累積感染人數為7.6億，累積死亡人數為668萬，長新冠推估累積人數為6,200萬，對於疾病負擔也是不小的數目。（圖片來源／新冠肺炎科學園地Youtube截圖）

長新冠者一年內心血管疾病風險約10%...應持續監測心腦血管

而近來陸續有流行病學研究針對染疫後長新冠（PCC）患者與未染疫者，比較其一年內心血管疾病發生風險，台北醫學大學口腔衛生學系教授嚴明芳指出，「Lee等人（Lee et al, 2023）收集了11個於2020/1-2022/7間的世代追蹤及病例對照研究進行統合分析，結果發現長新冠患者的發病風險的風險為對照組的2.57倍（95%信賴區間：1.74-3.80）。」

此外，在該研究所收錄的154,650位PCC患者於平均1.25年的追蹤時間內，有18,956名病患發生心血管疾病，由此推估PCC患者一年內心血管疾病風險約為10%。

另一個利用美國醫療保險資料（2020/4/1-2021/7/31）的病例對照研究，也比較PCC個案與非感染者一年內心肺相關疾病風險，嚴明芳表示，利用傾向分數（Propensity Score）配對確認兩組的可比較性之後，病例組含13,435例PCC個案、對照組含26,870位未染疫個案，結果發現PCC個案一年內心肺相關疾病風險顯著較高，最高為肺栓塞的3.64倍（95%信賴區間：3.23-3.92），其次為心律不整的2.35倍（95%信賴區間：2.26-2.45）及缺血性中風的2.17倍（95%信賴區間：1.98-2.52），其他如心衰竭、氣喘、COPD、冠心症及周邊血管疾病的風險亦會增加。

若針對住院病人，則肺栓塞的風險比更增加至6.23倍（95%信賴區間：5.36-7.15），其他心血管也有增加的風險比。「本研究的1年追蹤期間中有2.8% PCC及1.2%對照組個案死亡，顯示PCC可能會帶來每千人有16.4個超額死亡（DeVries et al, 2023）。」嚴明芳指出。

她也提到，由於COVID-19感染可能會對心血管或腦血管系統造成不可逆損害，「如充血性心力衰竭和肺功能下降，進而引發缺血性心臟病或缺血性中風，因此對於染病存活者也應持續監測長期不良事件之發生（Wang et al, 2022）。」

嚴明芳指出，長新冠患者一年內心血管疾病風險約為10%。（圖片來源／新冠肺炎科學園地Youtube截圖）

長新冠誘發心血管疾病還可能導致免疫失調

關於PCC長期心血管風險病理機轉，台北市立聯合醫院仁愛院區急診醫學科主任賴昭智提到，「當病毒殘留於體內，易造成器官受損及免疫系統異常，各個器官有不同症狀，若長新冠影響心臟，可能導致心肌炎、心血管阻塞等，其餘受影響的器官包括胰臟、腎臟、肝臟等。」

他進一步指出，長新冠誘發心血管疾病可能導致免疫失調、微生態失調、自體免疫和促發免疫受影響、血栓和內皮細胞異常、神經訊號失調，「致病機轉除了與ACE2結合改變，進而產生高凝血，血管受損易導致動脈粥狀斑塊而血栓，以及細胞激素風暴，這些因素皆會造成其他器官功能受損並產生後遺症。」

賴昭智表示，COVID-19感染後影響心臟收縮功能，指標包括舒張末期容積及收縮末期容積，兩者相減即為心臟每一次可供應的血液容量，可計算成收縮分率，若低於40%則可能導致心臟衰竭，目前可利用核磁共振、超音波來評估心臟受損程度。

根據Adriana Roca-Fernandez於2023年發表的一篇研究中，結果顯示COVID-19感染6個月後，約19%患者心臟功能異常，感染12個月後，約42%患者恢復正常狀態，「然而58%患者並無好轉，心臟功能一但受到影響，會間接造成走路不穩或無法維持正常生活，因此長新冠造成心血管疾病問題即為重要。」

賴昭智指出，長新冠誘發心血管疾病可能導致免疫失調、微生態失調、自體免疫和促發免疫受影響、血栓和內皮細胞異常、神經訊號失調。（圖片來源／新冠肺炎科學園地Youtube截圖）

陳秀熙表示，在疫情解封之際，如台灣4月中旬將解除公共集會及大眾交通運輸口罩令，以及如美國及WHO可望在5月解除COVID-19為「公共衛生緊急事件（PHEC）」，如何針對個人化中/重症監視外，也應針對個人化長新冠長期風險如心血管疾病進行監測。

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