Yahoo奇摩新聞 國內6.1%糖尿病患同時有C肝高於全球...如何篩檢及治療？學會提「3大建議」
台灣糖尿病患者的C型肝炎盛行率6.1%高於全球，如何篩檢及治療是醫師們希望共同努力的目標。（圖片來源／acworks@photoAC）
台灣糖尿病患者之C型肝炎盛行率6.1%，全球為4.2%；而C型肝炎病人的糖尿病盛行率，台灣及全球則分別為18%和13-33%，顯見台灣整體盛行率皆高於全球。
中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，「即使我們知道糖尿病與C肝存在高度相關性，但由於需要跨科別醫師的共識與照護，在過往診療指引中，並未強調糖尿病患在C肝病毒篩檢與管理的重要性。」
糖尿病治療是一場長期革命，病人多半伴隨三高問題，血糖控制不佳也會損傷肝腎功能，如何有效控制各種風險因子，成為醫師一大課題。
究竟糖尿病及C肝該如何篩檢及治療，使病人能安心治療，邁向C肝清零、穩定控糖的生活？
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3大學會共同提出「糖尿病患之C型肝炎篩檢與治療共識」
有鑑於糖尿病和C型肝炎除了是國內長久以來努力推動防治的慢性疾病，也是全球高盛行率的疾病，台灣肝臟研究學會、中華民國糖尿病衛教學會、中華民國糖尿病學會在會議前發表全球第一份「糖尿病患之C型肝炎篩檢與治療共識」，發表於《台灣醫誌》。
中山大學醫學院院長、高醫附醫肝膽胰內科主治醫師余明隆指出，「糖尿病是一個複雜的慢性疾病，也是常見的肝外共病之一，如何將這些眾多變因與臨床問題化繁為簡，優化糖尿病患健康管理品質，是此份指引的主要目標。」
余明隆將指引重點歸納出「優化診治123」，包括：
1. C肝一生及早篩1次
余明隆表示，C肝病毒抗體血清陽性率是非糖尿病患的2.8倍，「但國內糖尿病患接受C肝篩檢的比率僅6成，推估全國可能有近百萬的糖友不知自己是否患有C肝。」指引中將C肝檢測納入糖尿病患的常規檢測，新確診的糖尿病病患同時就應抽血檢查C肝，而建議所有成年糖尿病患一生都應及早做一次C肝篩檢。
2. 留診或轉介，2類病人這樣分
在糖尿病門診篩檢診斷出C肝，判定需治療後，臨床醫師便需要判斷是否將病患留診治療，或轉介至肝膽腸胃科治療。為此，指引中依照年紀、肝臟病史、HIV病史等危險與複雜因子制定出明確條件，協助醫師判斷病人是否適合留診治療，進而降低病人需另行掛號治療的負擔甚至放棄治療的風險。
3. 3考量避免藥物交互作用
余明隆指出，糖尿病患共病多、共藥也多，考量抗病毒藥物交互作用的風險與糖尿病治療的複雜性，建議非肝膽腸胃科醫師治療C肝前，應先進行肝、腎功能檢查，以評估抗病毒藥物交互作用，若病人有服用中藥也應一併評估。
他也提到，本份指引也列入新冠肺炎治療的變因，「考量新冠抗病毒藥物和C肝治療可能的藥物交互作用，指引中擬定了可合併治療的抗病毒藥物，若病人在C肝治療期間不慎確診，也無須因擔心藥物交互作用得在C肝、新冠治療中二選一。」
指引中將C肝檢測納入糖尿病患的常規檢測，新確診的糖尿病病患同時就應抽血檢查C肝。（圖片來源／whitesession@pixabay）
盼台灣2025年滅除C肝
「相較於糖尿病，C肝是可被治癒的！」糖尿病學會理事長黃建寧指出，自2021年10月開始，政府就已開放不限於肝膽腸胃科醫師開立C肝治療藥物，並表示制定這份共識指引，可建立醫師在診間與病患的C肝病識觀念對話機會，呼籲臨床醫師應落實C肝普篩，建立診間病識感對話，為病人管理控糖風險因子，遠離併發症等威脅。
台灣肝臟研究學會會長劉俊人表示，「這是全球第一個跨科別針對糖尿病患在C肝診治上的共識指引，藉今年在台舉辦的亞太肝臟研究學會年會前發表，為全世界的糖尿病患與C肝患者開啟防治新頁，降低這兩種疾病相關的併發症與經濟負擔，達成台灣2025滅除C肝的願景。」
三大慢性病患，都應積極篩檢C肝
余明隆解釋，C肝潛在患者除了居住C肝高盛行區，還包括曾有高風險行為如靜脈毒癮、不安全性行為、刺青或早年接受未消毒器具進行醫療處置者。「由於Ｃ肝病毒除引起肝炎、肝硬化、肝癌，還會造成肝外病變如糖尿病、慢性腎病、心血管疾病，及非肝臟癌症如淋巴癌等，上述三大慢性病患，都應積極篩檢。」
醫師強調，50歲以上成年人也屬Ｃ肝風險族群，民眾可利用成人健檢45至79歲民眾 （原住民40至79歲）終身一次免費篩檢，C肝高盛行率的慢性腎臟病、糖尿病以及心血管疾病族群也要積極篩檢、清除C肝病毒。
前成大醫院斗六分院內視鏡室及超音波室主任、成美腸胃專科診所院長陳炳諴也提醒，有慢性BC肝炎的患者，一定需要定期追蹤抽血及腹部超音波，「如此病毒將在我們的掌控之下，只要病毒少了、甚至是消失了，肝臟就不容易產生病變。
陳炳諴也提到，有肝炎性脂肪肝的患者，需要努力運動維持理想體重；至於糖尿病患者，可以與醫師討論是否適合使用metformin（為治療2型糖尿病的一線藥物）治療。
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