Yahoo奇摩新聞 壯男拔個智齒卻差點送命
好醫師新聞網記者吳建良／台北報導
上圖：患者治療前後對照
56歲的周先生到牙科診所拔智齒，返家後沒有按時服用抗生素，隔天起床發現左邊脖子快速腫大合併劇烈疼痛，到台北慈濟醫院掛急診。耳鼻喉科黃韻誠醫師診斷為「路德維希氏咽峽炎」，意即因細菌感染所造成的深度頸部感染，必須盡快手術引流，以防壓迫呼吸道危及生命。由於周先生有糖尿病，腎功能也不好，電腦斷層檢查時無法注射顯影劑辨識頸部重要構造，增加手術的困難，所幸醫療團隊精準判斷及多科別的合作，才順利完成手術，患者已康復出院。
黃韻誠醫師指出，路德維希氏咽峽炎(Ludwig's angina)屬於急性頸部蜂窩性組織炎，多由齒根感染導致，容易發生於拔牙後的病人。病原菌除了咽喉常見的溶血性鏈球菌之外，多為厭氧菌，藉由鄰近的筋膜、肌肉或結締組織向外蔓延擴散。初期發生在單側，患者會出現喉嚨痛、脖子腫痛、吞嚥困難的症狀。且深頸部感染病情變化快速，稍有不慎，會壓迫到上呼吸道而造成呼吸困難，甚至擴散全身引發敗血症，早期死亡率高達70%。必須立即進行手術清創合併抗生素使用，必要時進行氣切造口，確保呼吸道保持暢通，以免傷口腫脹影響呼吸。
手術前先安排電腦斷層掃描，黃韻誠醫師表示，脖子是連接頭部與身體的管道，其中有神經、氣管食道、大動脈、大靜脈等重要構造，手術過程稍不小心就會造成大出血，病人可能因而死亡。因此，一般電腦斷層時會加上顯影劑，可幫助辨識這些構造的位置，避免在手術時受到損傷。然而，大部分的顯影劑經由腎臟代謝，對於腎功能不好的周先生反而會造成傷害。在不能用顯影劑的情況下，黃韻誠醫師與醫療團隊憑著豐富的經驗，精準避開重要構造，順著頸部皮膚紋路切開，引流出大約10cc的膿瘍，傷口僅約5公分，並將膿瘍周圍的潰爛組織進行清創降低腫脹程度，配合術後外科加護病房的照護，讓病人免於氣管切開造口手術。
路德維希氏咽峽炎可能發生於各年齡層，隨著拔牙技術普遍進步，拔牙前後會使用抗生素，民眾對疾病也有初步認識，發生率已往下降。但老年人、糖尿病、腎肝疾病和愛滋病等免疫力較差者仍是高危險族群。黃韻誠醫師提醒，這幾類病人在拔下排牙齒，尤其大臼齒時，必須特別注意術前要使用抗生素，術後要觀察傷口復原情況，一旦有持續牙痛或脖子腫脹的情形，一定要盡早就醫。
