Yahoo奇摩新聞 外科手術常用的「諧波刀」有何優缺點？醫：能降低失血量、減少併發症...「3類患者」適用
頭頸腫瘤外科手術用的超音波刀「諧波刀」跟傳統器械差在哪？優缺點為何？（圖片來源／acworks@photoAC）
「開刀」不僅對患者和家屬來說是一件沉重的事，對執刀的外科醫師來說更是不小的壓力。
「每每門診有頭頸部腫瘤的患者聽到要開刀時，無不面色凝重、猶豫、神態緊張並焦急詢問各種手術問題。」嘉義基督教醫院口腔顎面外科主任林煥章指出。
無論良性或惡性腫瘤，在基於對疾病及人體解剖構造的了解下，手術不外乎將病灶與正常組織剝離、將血管或管腺結紮、截斷並將病灶移出人體外。林煥章表示，腫瘤的深度、位置、大小、出血程度 、病人身體素質及器械之間的轉換所帶來的時間差，都影響了手術時間長短及相關併發症的發生。
他進一步指出，1990年代一種以超音波為能量的組織凝固剪問世，即為「諧波刀」（Harmonic Scalpel，也稱作超音波刀、音波刀），為需手術的患者帶來福音。
究竟頭頸腫瘤外科手術用的「超音波刀」跟傳統器械差在哪？優缺點為何？
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「諧波刀」跟傳統器械差在哪？
林煥章指出，諧波刀是一種外型似剪刀，用於同時剝離軟組織、切割和燒灼止血的手術器械，「其三合一的功能，減少了相當程度的手術時間及失血量。」
他表示，其原理是利用在儀器尖端的操作刀片之間傳輸的高頻（55,500 Hz）超音波能量振動，使蛋白質氫鍵變性、斷裂，進而分割組織，並使變性蛋白凝固，實現血管的密封，達到止血的效果。
那麼跟傳統器械差在哪？
林煥章表示，「與傳統的止血方式（綁線縫合、血管夾、電燒）相比，有多篇文獻證實諧波刀更具止血效率及更低的出血量，總體的手術時間也會縮短，且因諧波刀的產熱溫度及範圍，均比傳統電燒刀還小，對周邊組織及神經傷害也較小， 而對於有心臟節律器患者使用也是安全的。」
降低失血量、手術時間、併發症發生
林煥章進一步指出，以嘉義基督教醫院口腔外科累積數十年使用經驗，諧波刀最常使用於切除頭頸部惡性腫瘤，「尤其是需要頸部淋巴廓清術，或是腫瘤位於解剖構造較深處、血流豐富的區域（如口底、舌頭、口咽部、上顎），在諧波刀的幫助下，的確能大幅降低手術失血量及手術時間，進而減少併發症發生，如生命徵象不穩定、缺氧、酸中毒、腎功能下降、心臟功能受損、因失血需額外輸血等。」
根據國外統計數據顯示，使用諧波刀的頸部淋巴廓清術可以降低4-8成不等的出血量。 「此外，也可降低頸部手術中對於脊髓副神經的傷害，使病人術後較少出現肩部僵硬疼痛、手臂上舉無力的現象。」
除了應用於頭頸癌之外，林煥章表示諧波刀也可應用於頭頸部血管瘤、大唾液腺相關腫瘤、甲狀腺手術等，而於一般外科及婦科手術早已行之有年。
「諧波刀」有何缺點及侷限？
那麼諧波刀又有何缺點及侷限？
林煥章表示，「像對於骨頭切割無效、單一使用無法有效預防唾液腺廔管（顏面皮膚漏口水）和乳糜漏（頸部有乳白色脂肪液堆積，進而產生感染或體液不平衡）問題，都是諧波刀的限制之處。」
他進一步提到，手術中諧波刀切割組織所產生的氣化煙霧，「有些人對於是否讓惡性細胞有空氣散播的新途徑持有疑慮，擔心氣化的惡性腫瘤會增加再次罹癌的風險。」不過林煥章表示，以院內口腔顎面外科2012-2017年的統計數據來看，諧波刀的使用與腫瘤復發並無相關性。
諧波刀本機。（圖片來源／林煥章醫師提供）
諧波刀（下）及連接線（上）。（圖片來源／林煥章醫師提供）
醫建議「3類患者」手術合併使用諧波刀
至於哪些人適用諧波刀？林煥章建議：
1. 定期服用抗凝血劑的患者
2. 肝功能障礙導致凝血功能不佳的患者
3. 手術部位血管豐富、預期有一定出血量的患者
林煥章表示，以上3類患者會建議手術合併使用諧波刀。目前健保無給付此項目，病人需自費且一次性使用。
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