台灣每年進行約3萬例膝關節置換術,需要換關節通常是因為肥胖、肌肉無力、曾經受傷和關節變形,使關節加速磨損。最常見的異常是關節內翻,即一般常說的O型腿,這種狀況會加速內側關節軟骨磨損退化,國人退化性關節炎約8成以上屬於膝關節內翻。

臺大醫院骨科部運動醫學科主任、臺大醫學系骨科副教授王

至弘曾接受全民健康基金會《好健康》雜誌的訪問指出，運動和蹲坐並非破壞國人關節的原因,其實適度的運動可以強化肌力,強健筋骨,使關節更健康。另外,雖然蹲坐確實容易磨損膝關節,但是蹲坐磨損的是關節「後側」,並非國人最常見的內側,且現代人很少有機會長時間蹲坐。所以,現代人要擔心的反而是不運動而造成肥胖、體重壓迫,以及因為不活動肌力不足,不能保護關節,不能對抗退化的趨勢。

但膝關節退化並不表示就需要馬上置換關節,由診斷關節退化到置換人工關節,應該是進階式的醫療歷程,經過非藥物療法、藥物及手術等,若仍無法改善,經醫師評估症狀嚴重且時機適合時,才需置換人工關節。

一旦有輕微膝關節退化，臨床上會建議患者先嘗試非藥物療法，首先要減重，因體重會增加膝關節的負擔，其次要運動。膝關節輕微退化時仍可進行適度的運動，強化膝關節周遭的肌肉，增強肌力以輔助膝關節的支撐和負重；但是膝關節退化嚴重者，應先減少活動以減輕疼痛，再進行輕度運動來維持肌力。

退化性關節炎的非開刀療法

一、關節內注射玻尿酸或類固醇

關節內注射玻尿酸或類固醇是目前認為相對有效的治療，補充關節內缺乏的潤滑物質或止痛，可以緩解關節疼痛，但如果關節內軟骨破壞很嚴重，效果可能有限。此外，玻尿酸每年只能進行2次療程，而類固醇每年也不宜超過3次療程。

二、關節內注射PRP（Platelet -Rich-Plasma，富含血小板的血漿）

關節內注射這些富含血小板的血漿，用意是希望利用血小板內含有多種生長因子的成份，讓已經受損的軟骨細胞產生增生修復的作用，治療費用約數萬元不等。

它比關節內注射類固醇只能消炎，或是注射玻尿酸增加潤滑，還多了有修復作用的生長因子，所以效果比較好，但是它可以維持的時間因個人關節軟骨損傷的程度而異，有些人可以維持半年，有些人僅能維持2、3個月。這種療法並不是只做一次即可，有效的話還要持續治療下去，同時，若關節軟骨損害到一定程度，也可能無效。

三、物理治療

例如冷熱敷、水療、電療、短波、超音波治療或是干擾波、震波等等的「物理因子治療」，加上拉筋、伸展及按摩等。

四、使用輔具

可以嘗試使用貼布貼紮止痛、使用特殊護膝或支架，也可以嘗試個人化的特製鞋墊或矯正鞋，以及使用手杖協助施力行走。

非手術治療的方式如果都沒有改善，就要置換人工關節了嗎？

如果膝關節軟骨沒有嚴重磨損，不必置換人工關節，還有一些手術方法可協助關節恢復功能。

一旦決定要換人工關節，也不必太憂心，有些原本一直排斥換人工關節的患者不得已置換人工關節後，常會覺得好像中古車換了新輪胎一樣，膝關節變得好用多了。不過要提醒的是，人體正常的膝關節的彎曲角度可以達到130度以上，人工關節的彎曲角度一般可以達到120度或更高，少部分手術前變形嚴重或復健不力的病人，膝關節的彎曲角度可能會少於120度，因而有些比較複雜的動作無法做，像是蹲低等。

所以擁有自己的關節還是最好的，平時多注意保護、避免受傷，才能盡量延長膝關節的使用期限。

健康Ｑ＆Ａ

Q多吃葡萄糖胺或是軟骨素能否預防退化性關節炎?

A臨床上一直存在爭議,病人的反應不一,有人說效果不錯,有些人則無效。補充葡萄糖胺是希望可以幫助軟骨
組織修復,但若軟骨磨損到一定程度,可能效果不彰。

Q聽說老了才補充鈣質,對骨頭其實沒有幫助?

A鈣質補充沒有年齡限制,每個人每天約需補充一千毫克左右,另外,也要配合運動、曬太陽來增加骨質和強化
肌力。

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