Yahoo奇摩新聞 大多病人都怕的「肝穿刺」 出現這3種情況就一定得做
不少病患一聽到「肝穿刺」，誤以為是要把肝臟切一片下來，嚇得冒出一身冷汗。到底什麼是肝穿刺？什麼時候需要做肝穿刺？
臺大醫院內科部主治醫師蘇東宏醫師，接受《好心肝》雜誌諮詢時透露，很多病人會問，只是肝指數過高，為什麼要做肝穿刺？無法透過血液檢查或影像檢查找出病因嗎？的確，肝臟發炎並不一定要做肝穿刺，醫師會建議病患做肝穿刺，絕大多數是因為血液及影像檢查都無法揪出病因的肝病，需透過顯微鏡直接觀察肝臟組織，才能確認病因。
不明肝發炎 肝穿刺可確認病因
蘇醫師表示，臨床上約8成以上的病患都可以透過血液檢查及影像檢查找出病因，粗估大約只有1成的病患需要做肝穿刺，如肝腫瘤、肝硬化、不明原因肝臟發炎等病患，若是要確定病因或疾病嚴重程度，建議最好做肝穿刺。
以肝炎為例，大多數的人只要透過抽血檢查及腹部超音波檢查，就可以找出發炎的原因，但有些發炎必須用肝穿刺才能確診，如脂肪性肝炎、藥物性肝炎、自體免疫引起的肝炎；尤其自體免疫引起的肝臟發炎常需藉由肝穿刺取出肝臟組織，以確定診斷及提供後續用藥的參考。
此外，對於某些肝腫瘤，雖然經過電腦斷層檢查或核磁共振檢查後，仍有一定比例無法確認腫瘤的性質，這時候從肝切片取出腫瘤的組織經病理檢查後，才能確診腫瘤的性質。
凝血功能不佳不宜做肝穿刺
值得注意的是，曾換過心臟瓣膜、裝心臟血管支架、腦中風等病患，都會服用抗凝血劑、血栓溶解劑如阿斯匹靈、保栓通等，這些藥物需先停藥3至5天。有些人喜歡吃保健食品如銀杏、人蔘，醫師也會要求暫時不要服用，等穿刺完確定沒事再吃。
肝穿刺最讓人擔心的是出血不止，醫師在替病患做穿刺前，會先評估病人的凝血功能狀況，如果病人有先天凝血功能異常或血小板功能異常，都不適合做肝穿刺。有嚴重腹水者因為不易止血，也不適合做肝穿刺檢查。
總之，肝臟穿刺的目的，就是要更進一步了解病情，幫助醫師診斷，如此才能選擇最佳的治療方式，對症下藥，所以是對病人有利的，民眾其實並不需要過度恐慌，視肝穿刺為畏途而排斥檢查。
《無法做肝穿刺怎麼辦？》
對於無法做肝穿刺的人，或是凝血功能有問題、嚴重腹水的患者，可採取以下方法進行肝臟切片：
1.腹腔鏡手術
透過腹腔鏡手術直接取得肝臟組織。這種方法，造成出血、腸穿孔、氣胸等併發症的機率最低。
2.頸部靜脈
從患者的頸部靜脈進入，然後循著肝靜脈到肝臟進行切片，可降低出血及其他併發症的風險。圖說：肝穿刺取出的組織會放於保存罐中，送病理單位檢驗。
《肝臟穿刺的注意事項》
穿刺檢查的過程中，穿刺針會短暫停留在肝臟裡面，如果病人呼吸就會造成肝臟位置上下移動，可能因此引起肝臟的裂傷。因此，當穿刺針進入肝臟時，醫師會要求病人配合閉住呼吸約五至十秒，直到針拔出為止，以策安全。
《肝臟穿刺的過程》
利用超音波儀器，或電腦斷層掃描肝臟穿刺的正確位置，以避開血管、膽管及膽囊。
在右上腹部的穿刺部位消毒。
穿刺部位注射局部麻醉劑後，用一根細長針，經由皮膚穿刺，抽取部分肝臟組織細胞。穿刺過程約五至十秒。
《肝臟穿刺後的注意事項》
穿刺後側躺或以沙袋加壓於穿刺部位預防出血，並需臥床休息至少六小時。
穿刺部位之膠布，第二天即可去除，不致影響日常生活。
穿刺後三天內勿提重物，一週內勿做劇烈運動。
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