大學生喘到走不動竟心衰竭險死!醫:戒這杯保命

莊武龍醫師(鹿港基督教醫院主治醫師)
早安健康


【早安健康/莊武龍醫師(鹿港基督教醫院主治醫師)】

平時都有運動, 年紀輕輕就心臟衰竭?



小蔡發現腳有水腫現象,想說可能是慢跑或是打電玩坐太久的關係,所以睡前還會抬腳,幫助小腿消水腫。只是在秋冬季節交替時,覺得越來越喘,連走路都有困難,坐下休息也無法改善......。

小蔡在選擇大學的時候,由於家中對他的要求很嚴格,常常覺得很不自由,所以特意選擇了一所距離家裡很遠的大學。成為大學新鮮人後,參加了許多社團與課後聚會,讓小蔡學會了喝酒的習慣。

喘到難以走路,竟是呼吸衰竭



有時候一個聚會喝的酒,比整天喝的水還多。身體強健的小蔡,從國中起就有慢跑的習慣,最喜歡在夏天慢跑完後,喝下清涼的運動飲料解渴。

升上大三前的暑假,小蔡常常感覺到疲累,慢跑的速度跟距離一直在下滑。小蔡慢慢觀察到他的腳有水腫現象,想說可能是慢跑或是打電玩坐太久的關係,所以睡前還會抬腳,幫助小腿消水腫。在秋冬季節交替時,吃完晚餐後,覺得越來越喘,連走路都有困難,坐下休息也無法改善。

在緊急送到急診之後,X 光的檢查發現有肺水腫以及心臟肥大的情形;血液檢查顯示有代謝性酸中毒以及腎衰竭。雖然小蔡是年輕人,但是因為不能排除心肌梗塞的因素,急診醫師安排了心電圖以及心肌酵素檢查。檢查顯示血液的心肌酵素在正常範圍,但是心電圖有異常的現象。

由於呼吸衰竭,插管急救後,就轉送到加護病房治療,加護病房的主治醫師安排了心臟超音波檢查,檢查顯示小蔡的心臟收縮功能很差,且有肺動脈高壓的現象。小蔡的父母心急地趕到加護病房後,主治醫師向他們解釋是因為急性心衰竭產生肺水腫,導致呼吸衰竭。小蔡父母哭著問醫師:「為什麼這麼年輕就會心臟衰竭?他平常都有在運動,是個愛運動的孩子。」

醫師解釋:「生活習慣不良、過度飲酒、感染、長期高血壓未控制、糖尿病,或是基因異常,都會導致年紀輕輕就有心臟衰竭的現象。」主治醫師看到家屬哭得很厲害,在家屬離開加護病房前,特別跟家屬說會再幫患者做進一步的檢查,排除其他原因造成的心臟衰竭。

平常有運動,為什麼年紀輕輕的竟會心臟衰竭?鬼門關前走一遭的深切啟示,下一頁繼續看


使用利尿劑治療後,小蔡的呼吸衰竭以及肺水腫的現象,漸漸有明顯地改善,但仍無法拔管脫離呼吸器。由於血液檢查顯示白蛋白濃度在正常範圍,所以從靜脈補充白蛋白對於肺水腫症狀的改善,效果可能非常有限。由於許多檢驗之中,找不到其它造成心臟衰竭的原因,只有甲促素(TSH)略為升高,因此不能排除甲狀腺功能低下造成的心臟衰竭與肺水腫,主治醫師會診了新陳代謝科醫師,評估甲狀腺功能是否異常。

酒精、含糖飲料,讓維生素B1嚴重缺乏



新陳代謝科醫師幫患者做完身體檢查,並且詢問與小蔡相關的生活習慣後,跟主治醫師說明:「身體的甲促素(TSH)略為上升,可能是來自對於急性症狀的壓力變化,並非真的有甲狀腺機能低下的情形。但是,患者有長期飲酒以及喝含糖飲料的習慣,要注意是否因為維生素B1缺乏而導致的心臟衰竭。

由於抽血檢驗維生素到報告出來需要七個工作天以上,患者現在發生急性心臟衰竭,可以考慮先補充維生素B1,持續觀察症狀是否有改善。不過要注意的是,若是患者有酒精性胃炎,將會導致口服維生素B1吸收不良,這類型的患者要考慮從靜脈補充維生素B1。」加護病房的主治醫師跟家屬討論了補充維生素B1的優點與缺點,以及可能產生的副作用。

在家屬同意之下,從靜脈給予維生素B1補充。在補充維生素B1一個星期後,肺水腫跟呼吸喘的症狀改善很多,最後小蔡也順利拔管,脫離了呼吸器。幾個月後的出院回診,心臟超音波的追蹤顯示,心臟的收縮能力進步了。小蔡在經歷了一場這麼嚴重的大病後,為了減少再發生呼吸衰竭的情形,認真戒掉了喝酒的習慣,而且也不再大量喝含糖飲料當水分補充了,之後,肺水腫跟呼吸衰竭的情形,也沒有再發生在他身上了。

不「藥」可解 武龍醫師的營養診療室
不只喝酒,過度限制飲食也會缺乏!

心臟衰竭的原因有高血壓、糖尿病、心肌梗塞、冠狀動脈疾病、心臟瓣膜疾病、心律不整、病毒或細菌感染、肺部疾病、甲狀腺疾病,以及不良的生活習慣。抽菸或喝酒都會增加心臟衰竭的風險,而長期高血壓未控制的人,併發心臟衰竭的風險比較高。若是小於三十歲的人發生高血壓,就要注意是否有其它潛藏的疾病,造成續發性高血壓。

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維生素B1可以幫助萄萄糖代謝、維持細胞膜,以及穩定神經傳導。若是維生素B1缺乏,會產生所謂的腳氣病。腳氣病有兩種類型,一種是乾性腳氣病,另一種為濕性腳氣病。維生素B1缺乏導致的神經病變,可能會產生虛弱無力、手腳麻痺、疼痛、運動失調、記憶喪失或心智混淆等症狀,這類的症狀稱之為「乾性腳氣病」;而維生素B1缺乏導致的心衰竭、肺高壓,可能會產生肢體水腫、心跳快、心臟肥大、肺部水腫等症狀,這類的症狀稱之為「濕性腳氣病」。

乾性腳氣病與濕性腳氣病不一定會同時發生,有的患者只有乾性腳氣病,有的是只有濕性腳氣病。喝酒會減低維生素B1 吸收,還會阻礙維生素B1的活性代謝物磷酸化。在先進的國家,除了長期大量飲酒造成維生素B1缺乏的案例之外,比較少有因為飲食缺乏導致維生素B1缺乏的案例。

不過,有許多過敏性皮膚炎、氣喘、糖尿病的患者,因為過度限制飲食的內容與型態,造成維生素B1缺乏的案例。另外要注意的是,對於碳水化合物的代謝,人體需要消耗維生素B1,若在缺水時,如果常常補充含糖飲料,會加速維生素的損耗。日本曾發生小孩在離乳期後,不愛吃米飯、豆腐,常喝乳性飲料導致維生素B1缺乏的案例。

所以即使不喝酒,若是飲食習慣有偏差,再加上常喝含糖飲料,也可能導致維生素B1缺乏。工作或運動需要消耗大量熱量的人,除了要增加熱量的攝取外,也要注意增加維生素B1的攝取。維生素B1主要是在腸道吸收,如果接受過腸胃道手術或減重手術的人,容易有脂溶性維生素、水溶性維生素、葉酸,以及鐵質缺乏的情形。如果術後的營養攝取不均衡,或總熱量過低,也有可能導致維生素B1缺乏的情形。

含維生素B1較高的食物(每一百克含量大於○.五毫克):

米胚芽、切片火腿(豬肉)、小麥胚芽、高湯塊(排骨)、絲瓜花、高湯塊(雞肉)、豬小里肌、花生仁、西洋芹菜片、茶鵝、魟魚、豬下 肩瘦肉、乾香菇、葵瓜子、壽司海苔片、黑芝麻(生)、白芝麻(生)、豬下肩肉、豬大里肌、黃豆粉、鴨鹹蛋黃、豬頸肉、豬後腿外腱肉、豬上肩肉、青嘴龍占魚、豆漿粉、鴨蛋黃、條狀肉乾(豬肉)、米豆、豬 後腿肉、綠豆仁、叉燒肉、豬肩胛肉、乾鈕釦菇、腰果、豬絞肉、豬腹 脇排、豬肝連、乾香菇、綠豆、洋香菜片、花生、松子仁、豬去皮腹脇肉、小茴香粉、開心果、豬肩胛排、蕎麥、白鳳豆、牛肉香腸、雞肉香 腸(小)、黑豆、燕麥。

本文摘自《逆轉營養素:營養應用醫學診療室,調理、改善大小毛病的控糖筆記》/莊武龍醫師(鹿港基督教醫院主治醫師)/ 博思智庫





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