大林慈院家醫部張宏偉主任談「職業醫學科」

     「如果醫院有十大迷團的話，『職業醫學科』也許可列為其中之一，因為它在2001年才被正式成為部定的專科。」大林慈濟醫院家庭醫學部張宏偉主任分享時提到，職業醫學科可約略區分為兩大區塊——職業傷病、職場的健康與安全。

     張宏偉表示，「職業傷病」其實並不是新的概念，人們的大多對此都有大略概念。早期在臺灣能有工作做就是非常重要的一件事，因此通常會把健康擺在後面。

     張宏偉提到，一般人比較無法直接理解的，就是職業醫學科中的「臨場健康服務」，是在做什麼樣的事情？他說，臨場健康服務是依著「勞工健康保護規則」，亦即法令規定，不論是文教、金融，或是傳統的勞動型產業，人數只要大於五十個人，就需要配置醫療人員。尤其一般的職場人口，大部分都是青壯年，如果在此時不去重視他們的健康議題，到他們中老年的時候，往往會出現很多慢性病，或者是其衍生出來的併發症。

     「如何能在事情還沒發生的時候，就讓大家的健康意識抬頭，是職業醫學科面臨的最大挑戰。」張宏偉表示，職業醫學科可以為事業單位提供的服務，有四個面向：醫療諮詢面談、風險個案管理、作業現場評估，以及配復工評估。

     所謂醫療諮詢面談，就是和預防醫學的道理一樣，希望患者在未病，或者是將病之時，就及早介入。然而通常因為個案沒有不舒服，或者有更重要的事情要先去完成，所以總會把健康擺在後面的順位。

     張宏偉就提到，當他開始臨場之後，遇到一些令他非常震撼的事情。比如三酸甘油脂過高，通常是常見的血脂異常項目，數值超過150mg/dl以上，醫師就會給予衛教；超過500mg/dl就要開藥。可 是當他在臨場健康服務時，竟然發現有人的三酸甘油脂比2000mg/dl還高，血糖也達300mmol/L，「會有這樣的個案，通常就是沒有去就醫，才會出現這樣的結果。」

     事業單位通常每年都會為員工提供免費的健康檢查，為什麼還會有這樣的情形發生？張宏偉說：「這中間，一定有我們可以去介入的。」因此團隊護理師一而再、再而三去約這樣的個案過來面談，最後終於讓他願意去就醫，而且情況的控制與改善都越來越好。

     「這就是我們醫療諮詢的時候，把醫院常在做的預防醫學，或是早期的疾病診斷處置，都搬到事業單位去，增加他們的可近性。」張宏偉說，其實這是很重要的部分，因為醫師們最常遇到的，就是員工拿完健檢報告之後就置之不理，於是他們就去幫這些人，把這些項目再盤點一次，看看是否有團隊可以著力的部分。可見醫療諮詢面談，對職場而言，是非常重要的服務項目。

     職業醫學科所提供的第二項服務，是「高風險個案管理」，其中最主要的就是「過負荷的預防」。張宏偉表示，「過負荷」就是「過勞」，也就是常在報章雜誌看到的，員工在突然間猝死的案例。因此，團隊就會幫事業單位找出哪一類人的風險最高？是不是有哪些需要避免的項目？如果可以早期避免，才能免除事業單位發生一些職場上的遺憾。

     第三項服務是「作業現場評估」，這是職業醫學科最大的特色。張宏偉說：「我們會連結工作的場所，實際去看作業流程，也許可以給事業單位一些安全上的改善建議，減低或避免憾事的發生。」

     「配復工評估」則是大家最陌生，其實是非常重要的議題。也就是幫忙事業單位評估，某項工作是否適合某人來做，尤其是個案如果發生過外傷，又有截肢的話，如果是需要走路的工作，當然就必須再做調整。

      張宏偉最後提到，團隊從以前到目前持續做的，不外乎跟職場的健康與安全相關。因此在兩年前，團隊統整了歷年來的事蹟，參加全球職場健康競賽大型機構組，這是一個全球性的競賽，結果得到「金獎」的肯定。他說：「能拿到國際的肯定，我覺得是很難得的經驗。」

(撰文：魏玉縣/圖片：葉璧禎、黃小娟、張宏偉醫師提供)