目前心臟支架有分健保與自費，塗藥種類也不同，該如何選擇？

臺大醫院內科部主治醫師王怡智接受全民健康基金會《好健康》雜誌諮詢發表的「打通心血管利器！心臟支架怎麼選？」文章指出，心肌梗塞好發於有心血管疾病的中老年人，但偶而也會有年輕患者，尤其進入冬天後氣溫下降，是好發高峰期。一旦發生心肌梗塞，恐需考慮置放心臟支架治療。有時病人會問：「一定要放血管支架嗎？不是有種心導管的氣球擴張手術，把血管打通就好？」

一般而言，心血管疾病患者當有以下這3種狀況，顯示應該考慮裝心臟支架了：

1、感覺有胸悶症狀。

2、核子醫學檢查、運動心電圖等壓力測試強烈懷疑有心肌缺氧。

3、藥物治療效果不佳。

除非是極少數如心房顫動等疾病，病人血管沒有硬化的問題，血管阻塞是來自血栓，此時把血栓溶解或取出，血管就恢復正常，只有這類患者可以在氣球擴張術後或血栓抽吸後不用放血管支架。

心臟支架如何選擇？

隨著醫學進步，心臟支架的種類愈來愈多，費用也不同，病人會面臨「我該選擇自費的心臟血管支架嗎？」的困擾。

如果經濟許可，會建議使用自費的塗藥支架，尤其是原本評估可能需要進行血管繞道手術者，若後來決定採用心導管的方式治療，表示血管的阻塞很複雜，下次再阻塞的機率較高，會建議使用自費塗藥支架。

不要小看血管再阻塞的問題，因為每阻塞一次就會增加心導管手術的困難度，也會提高手術時的風險。

血管再狹窄通常發生在術後的前半年，根據統計，健保給付的未塗藥支架，再狹窄率平均是20%，倘若患者有糖尿病，或是腎功能不好的患者，半年內血管再狹窄率超過50%。如果是自費塗藥支架，半年再狹窄率只有5%以下，只要過了這階段，每年的血管再狹窄率約為2%。

所謂的塗藥支架，也有不同的藥物種類，到底哪一種比較好？早期確實有塗抗癌藥紫杉醇的支架，但現在支架的塗劑主流以「免疫抑制複合體」（LIMUS）類型的藥物為主，如everolimus、zotarolimus等，可抑制血管的免疫反應，避免產生再狹窄。

根據血管病變情形選擇最適合的支架

現在一般血管金屬支架品質佳，材質薄而且柔軟性很高，因此長度可以設計得更長。比方早年的支架最長只有3.3公分，現在則可以長到4.8甚至6公分，原本可能要放兩支支架，現在只要放一支就夠了。這類金屬塗藥支架只要醫師置放時謹慎些，發生再阻塞的機率很低。

其實各種不同品牌的血管支架有不同結構，所以各有優點和特性，醫師會視病患血管病變的特殊性，選擇不同的品牌。根據目前的文獻顯示，第二代以後的新式塗藥支架安全性很高，在一年數千例病患中，發生支架血栓症者不到1、2例，再狹窄率不到3%。

選擇未塗藥支架時考量不同

自費的塗藥血管支架，扣除健保部份給付費用，一支約需5、6萬元，如果要同時裝兩、三支以上，對家庭確實是不小的負擔。如果患者因經濟不許可只能使用健保未塗藥支架時，醫師會盡量將支架置放於大一點的血管(盡量>2.5mm)，且只在阻塞比較嚴重的部位裝支架，以降低再狹窄率。

容易發生再狹窄時間是在治療後的3到6個月，使用健保支架者這段時間要密切追蹤，進行壓力測試，以了解是否有缺氧狀況，如果突然有胸悶等不適，要趕快回診。

Q：病人何時會被告知要選擇心臟支架種類？

A：通常病人手術前要簽同意書，在住院同一天就會有完整支架的介紹，要使用健保支架，或是塗藥支架，通常前一天可以知道，不過要等到施術時做血管攝影檢查後，才能知道血管阻塞的確實狀況、以及要放幾支支架。

如果跟病人說明後，病人因經濟關係只能裝健保支架，但醫師從血管攝影檢查判斷使用健保支架再狹窄風險很高，會再詢問一次病人及家屬意見，雙方都同意下才會進行後續治療。

心臟支架比較表

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