失智老人不適當性行為 專家有策略

劉老先生是一位八十歲的退休老師，因為失智症入住南部某長照機構已經好幾年了，家人也都在北部，一至兩個月會來看他一次，隨著病情的進展，劉老先生的認知越來越退化，甚至有時候連自己的兒子都會認不得，加上行為也越來越不穩定，最近發生了不適當性行為（ISB，Inappropriate Sexual Behavior）的事件，劉老先生在長照機構的公共空間中，對一名女性照服員的身材品頭論足一番，並嘗試觸摸她的胸部，這名照服員感到非常不適，立即通報了機構的主管，當場，他們將劉老先生帶到另一個房間，分開他和其他居民，並且通知家人。劉老先生的兒子對父親的行為感到困擾且不解，因此依照長照機構人員的建議帶劉老先生就醫。

高雄市立凱旋醫院王智仁醫師表示，ISB是一種失智症常見的精神與行為問題，指的是老年人在社交或照護環境中表現出與性有關的行為，這些行為可能包含語言與行為如發表淫穢、冒犯性或不當的言論，包括不斷談論性話題或是講黃色笑話，或是對他人有不當的觸碰或舉止，如撫摸、親吻或拍打，甚至可能對他人進行性騷擾，如無節制地注視、偷窺或嘗試性侵犯。

ISB可能由多種因素引起：一、認知功能衰退：腦部額葉、顳葉、邊緣系統損傷導致認知功能下降，使病人難以適當地控制自己的行為和言論；二、荷爾蒙變化：神經傳導物質或荷爾蒙，如多巴胺、血清素、乙醯膽鹼、雌激素或睪固酮或生殖荷爾蒙釋放刺激素濃度的變化可能導致性欲增加，使得某些情況下可能表現為不適當的性行為；三、社會孤立：失智症患者可能因社會孤立感而渴望與他人互動，但可能不懂得適當的社交規則。四、藥物或酒精濫用：藥物或酒精濫用可能影響老人的判斷力，導致不適當的行為。

ISB可能對受影響的個人和照護環境產生負面影響，如受害者的壓力和不適感，不適當性行為可能使被害人感到困擾、擔憂或害怕；也可能損害患者與家庭成員、照護者或同住者之間的關係；甚至可能觸犯法律，導致法律問題和司法處理。

王智仁醫師指出，處理老人的ISB需要謹慎和尊重，以下是一些因應方式：一、教育和認知訓練：提供失智症患者關於適當的社交規則和行為期望的教育，並訓練他們提高自己的認知能力；二、醫療評估：對於可能涉及認知功能或荷爾蒙問題的情況，進行醫療評估以確定是否需要治療，並且以行為治療為主、藥物治療為輔；三、心理支持：以平靜溫和的態度提供病患心理支持，幫助他們處理情感和社交問題，同時家屬與照護者的心理支持亦不可忽略；四、社會參與：鼓勵病患參與社交活動，以減少社交孤立感；五、改變環境：衣物的寬鬆可減少誘發性慾的刺激，以同性別的照護人員照顧，有私密環境可供舒緩性慾等，並且依照個別患者狀況做調整；六、法律干預：如果行為涉及違法行為，可能需要法律干預，以維護受害人權益。

總之，處理失智症患者的ISB需要多面向的方法，重點是確保受害者的安全和受害者的權益，同時尊重老年人的尊嚴和需求，而定期的評估和支持可以幫助處理這些挑戰性的情況。

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