奎寧、瑞德西韋對新冠肺炎多有效？ 台大公衛學者解答

新冠肺炎疫情持續肆虐全球，除了防疫政策外，開發特效藥與疫苗也是各國加緊腳步的努力的方向，台大公共衛生學院今（20）日舉辦例行記者會，除了說明國際疫情外，也對各界有廣泛討論的治療藥物如奎寧、瑞德西韋進行說明，並提供國外研究結果作為未來投藥的參考。

台大藥學專業學院副教授林淑文表示，疫情一直在延燒，昨天也增加了很多病例，死亡率相對少，但是住院和隔離的人都非常的多，都在一半以上，住院的時間都非常長，大概有3個星期左右，動用非常多的醫療資源和人力，造成醫療體系很大的負擔，而治療的目標就是提高存活率、緩解症狀、驗不到病毒、降低併發症和後遺症等等，都是在追求療效以外也要兼顧到的。

林淑文說明，瑞德西韋現在在各國都沒有藥證，但是在伊波拉的經驗後，我們對於這個藥品有一定的認識，而針對一項新藥品的臨床試驗，首先會找非常非常少的人，從最低的劑量測試到可以承受的最高劑量，有助於第一階段的臨床試驗給藥，在第二期和第三期就是越來越多人會納入，第二期主要是看療效，和藥物如何搭配、劑量和投藥時間，第三期又會找更多人，可能需要9到10年的時間，做完實驗後就會把數據教給中央主管機關，並拿到許可證，這時候就會進入第四期，就是醫院可以領取的藥物，「但就算是歐美通過許可的藥品，也可能在第四期後發生一些大家無法接受的副作用或是後續影響。」

▲ 林淑文表示，新藥的人體測試需要經過4個階段，而且也難保不會有重大的副作用。（圖／翻攝自台大公衛直播）

林淑文表示，瑞德西韋主要是用來治療伊波拉病毒，但當時在第三期人體實驗後發現，病人死亡率比其他的單株抗體更高，因此研究停頓，當好碰到這次疫情所以再拿出來評估。「這個藥品需要注射給藥，一天給一次藥後要給10天才能結束，之前的研究是主要的副作用的肝指數變高，但只要停藥後一般來說都可以恢復，但是目前沒有看到比較大型的研究，所以詳細情形我們並不清楚。」，瑞德西韋目前在全球都沒有上市。

另外，林淑文指出，氫氧奎寧是一個老藥，在5、60年前就已經上市，紅斑性狼瘡或是類風濕性關節炎的病人也會使用，這個藥物一方面可以阻止病毒進入細胞，也可以阻礙病毒複製已達到抑制病毒的效果，但早年的文獻和現在的文獻相比，在計量上使用的濃度不太一致，所以在計量上很難去討論，目前是以1天吃3次，每次200毫克一次服用10天作為給藥指引，讓鼻咽病毒量檢測有效下降，但是要注意藥物副作用，可能有心律不整的狀況，目前還不知道副作用的影響多嚴重。

▲ 氫氧奎寧的藥物作用示意圖。（圖／翻攝自台大公衛直播）

而台大公衛學院副院長陳秀熙說明，我們可以從研究資料中擷取，分為控制組和治療組，透過電腦模擬進行分析，根據資料從新分析，假側今天有800位受試者，有控制組和治療組，可以得到一個結論就是，輕症患者使用瑞德西韋治療後住院天數少了約7天左右，中度和重度患者也都少了大約一半。而在出院比率上，瑞德西韋可以增加病人出院的比率增加36%，同時降低32%的死亡率。這雖然是很初期的分析，但相信可以做為某些國家在治療病人上縮短住院的依據，也是一個福音，

▲ 瑞德西韋可以增加病人出院的比率增加36%，同時降低32%的死亡率。（圖／翻攝自台大公衛直播）

而在奎寧上，陳秀熙說，則有法國的研究能參考，奎寧確實看起來有作用存在，從陽轉陰的比率是比較高的，清除病毒的勝算比達到6倍，如果搭配日舒更高達30倍，但這不是一個RCD的研究。而中國大陸最近也做了一個申請RCD的研究，還在審查階段中，但結果看來，使用奎寧治療5日的患者症狀也明顯改善。要用科學的方法去證明確實有像，且必須顧及副作用，都要依照臨床的準則測試，才能確實運用在控制疫情上。

▲ 陳秀熙說，根據法國的研究能參考，奎寧確實看起來有作用存在，從陽轉陰的比率是比較高的。（圖／翻攝自台大公衛直播）

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