女子走路微喘居然雙側肺動脈栓塞 超音波震碎血栓導管治療恢復良好

50歲吳女士，三年前走路有點喘，就醫被當成更年期症狀，轉家醫科抽血，心肌酵素略高，建議急診，發現雙側肺動脈栓塞，心跳120，醫師分析，患者有大片肺栓塞，傳統靜脈注射溶栓藥，有高出血風險，開胸取栓術，死亡率高，決定以超音波震碎血栓導管治療，搭配血栓溶解劑，術後追蹤兩年，恢復良好。

中國附醫心臟血管系周邊血管科主任徐中和表示，急性肺動脈栓塞是指血塊將輸血血液到肺部的血管塞住，由於肺動脈遭血塊堵塞後，血液很難從心臟順利打入肺臟，會造成全身血壓下降，缺氧現象。肺栓塞病人常見症狀包括:喘、胸悶、胸痛、低血氧、頭昏、昏倒、心悸、腳或腿腫脹疼痛、咳嗽甚至咳出血，急性肺栓塞不容易在第一時間診斷，就能找出問題，但嚴重急性肺栓塞，若併發循環系統休克，死亡率超過 50％，因此需快速精準診斷，正確治療。治療方法，有抗凝血治療、血栓溶解治療、心導管介入治療的血栓抽吸手術、導管置入的局部血栓溶解術及外科手術等。美國醫界研究報告顯示，約三成肺栓塞病人，因為沒有被正確診斷或未經治療而死亡，是心肌梗塞、腦中風之後，排名第三高的心血管疾病死因，而高齡長者、長期臥床、長期使用女性荷爾蒙、肥胖、抽煙、罹癌、心肺或是腎臟疾病等人，都屬於肺栓篩的高風險族群，務必高度警覺，一旦出現相關肺栓塞症狀，儘速就醫。

除了吳女士，另外一名56歲曾先生，是肺癌病人，近來病情合併有淋巴以及腦轉移，外出購物時突然感覺胸悶，無法呼吸還嘔吐，非常危急， 家人轉送中國附醫急診，經電腦斷層發現雙側肺動脈都有血栓， 也就是「急性肺動脈栓塞（acute pulmonary embolism）」，心臟血管系周邊血管科主任徐中和評估，曾先生肺癌病情已有腦轉移，若採傳統靜脈注射溶栓藥，或強效溶栓藥輔以超音波震碎血栓治療方式，對腦部將造成大量出血風險，並可能面臨肺動脈高壓、心衰竭等嚴重併發症，不利癌症病情控制， 與家屬討論後，改採「超微創導管抽吸血栓」，以針孔大小的導管順利清除血栓，成功救命，術後八天出院，門診固定追蹤， 病情控制良好。

徐中和主任指出，治療肺栓塞，傳統是藥物治療與傳統開刀手術，新一代治療，是以微創導管進行抽吸血栓，病人只有局部麻醉，依靠醫療科技透過導管吸出體積較大的血塊，血栓清除率都在9成以上，施打的溶栓藥物劑量，約傳統治療的5分之1，手術傷口非常小，僅0.2-0.3 cm，有助於大幅改善病人預後、降低併發症的發生率，並縮短病人住院天數。對此重大疾病風險，中國附醫2016年成立「24小時溶栓團隊」， 投入研究治療， 以緊急導管溶栓手術後，雙管進行「機械性取栓」手術，以及「超音波震碎血栓」手術，目前中國附醫已使用超過750次超音波震碎血栓導管治療，與50次的「超微創導管抽吸血栓」，也是亞洲最大的溶栓取栓中心，有24小時運作的急性溶栓取栓治療團隊，全天候守護民眾健康。（寇世菁報導）