她在禾馨剖腹1次就領140多萬理賠金!遠從台東奔來台北生孩子:我領這麼多錢怎麼了嗎?

台北市知名的禾馨醫療集團,日前曾捲入偷打疫苗風波,現在又爆出產婦詐保,旗下5家診所涉嫌出具不實醫療診斷證明,協助產婦向保險公司申請醫療給付,共詐領6738萬3533元保險金,台北地檢署今(8/11)依詐欺等罪起訴營運長林思宏等5名醫師、19名保險業務員、產婦等逾百人。

 

其中,詐保金額最高的產婦,本身就是保險業務員,即使舟車勞頓也要從台東跑到台北來剖腹,還保了6張保單,剖腹1次就領到140多萬理賠金,等於坐月子的費用都賺到了,根據蘋果新聞網報導,該名產婦出庭時還反問檢察官:「我領這麼多錢怎麼了嗎」?

 

建請法院對涉案醫師從重量刑

 

檢方認為,產婦知悉禾馨旗下診所醫師可以協助開立不實的診斷證明書後,讓有意詐保的產婦及親友或網友們趨之若鶩,藉此提高禾馨旗下診所的整體獲利,林思宏等5名醫師將專業運用在開立不實的診斷證明書上,更授意專科護理師、行政櫃台人員協助偽造不實的病例摘要、超音波影像及變造收據,傷害醫師專業形象甚鉅,更危害整體保險制度的運作,建請法院對5名涉案醫師從重量刑。

 

檢方表示,這19名保險業務員,得知禾馨診所可開立不實診斷證明書或調整收據的服務,為協助自己或保戶取得保險理賠等,聲稱產婦可享受禾馨診所高檔醫療及住院,又可將剖腹費用轉嫁保險公司支付,藉此招攬保險。

 

檢:實支實付保單有檢討必要

 

涉案診所包括禾馨婦產科診所、禾馨民權婦幼診所、禾馨內湖婦幼診所、禾馨新生婦幼診所、禾馨桃園婦幼診所,涉案醫師包括林思宏、吳孟宗、薛雅蓮、黃貴帥、林冠宏等5人,另有護理師及行政人員涉案。

 

起訴書也指出,保險是危險衡平的補償工具,目的在於風散風險,填補未來發生的損害,本質上與投資並不相同(除投資型保單之外),不應利用保險賺錢,而實支實付醫療險之概念,原是針對健保不理賠的部分,即指需額外自費的部分,在理賠的雜費限額內,讓被保險人「花多少、賠多少」。因此,為避免超額填補,降低道德風險,實支實付保單之張數及副本理賠等制度,實有檢討之必要。

 

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