Yahoo奇摩新聞 如何落實「健康台灣」、解決健保財務困境？王正旭舉辦公聽會邀專家學者探討
如何有效健康投資、落實「健康台灣」的目標，是醫界目前最需要被關注的議題。（攝影／陳稚華）
我國近年「經常性醫療保健支出（CHE）」佔GDP之比例多為6-7%，依據衛福部資料顯示，2022年我國CHE佔GDP之比例為7%，對比鄰近國家日本（11.5%）、南韓（9.7%）以及其它OECD國家如澳洲（9.6%）、德國（12.7%）、美國（16.6%）低許多。
另依行政院主計總處及衛福部統計，2022年我國「國民醫療保健支出（NHE）」為1兆6951億元，佔當年GDP7.5%，對比其它OECD國家，也相對偏低。
有關目標設定、具體作為及途徑、預算財源及可能面臨的阻力與困境等面向，立法委員王正旭辦公室與台灣健康經濟學會14日上午舉辦「有效健康投資 落實健康台灣目標」公聽會，邀請專家學者及行政部門一同探討。
各國在估算醫療費用會遇到哪些問題？
國立陽明交大醫務管理研究所所長、台灣健康經濟學會理事長黃心苑先指出，醫療保健支出的絕對金額無法反映出一個國家經濟體的成長，用醫療保健支出佔一個國家GDP的比例，才能反映一個國家對於醫療保健願意投入多少資源，也相當程度反映人民對於生命的價值，如何精準估算醫療保健支出，是討論這些議題的核心。」
國立陽明交通大學公共衛生研究所教授蒲正筠則提到，各國在估算SHA（System of Health Accounts，醫療費用）的常見問題包括：
1. 公部門（例如該國的衛福部）預算/支出未扣掉社會福利支出，因此造成醫療費用高估。
2. 自費醫療資料不足，或是直接引用國民所得資料，可能無法知道估算細節。
3. 長期照護採用總體數字（例如全國長照機構），而無法以ADL分類，造成醫療費用高估。
4. 外勞或看護工作項目不明，造成高估。而自費醫療，也一直是各國最難估算的一塊。
專家提到，自費醫療一直是各國最難估算的一塊。（圖片來源／蒲正筠）
行政院主計總處指出，許多國際指標為顧及各國經濟規模差異，常以佔GDP比重衡量（如研發經費佔GDP比率、醫療保健支出佔GDP比率等），雖然簡便，但易受各國GDP帳結構影響。「GDP由消費、投資、輸出與輸入構成，各項目佔比合計為100，當某項組成比重提高，其他項目佔比將相應降低，尤其我國輸出佔比大（112年佔比約65%），易影響各項佔比變化 。」
主計總處也提到，2021年我國出口大增29.3％，致名目GDP增8.8％，NHE（國民醫療保健支出）雖也增達7.6％，但佔GDP比重仍由2020年的7.40％降至7.32％。並提到，國際上衡量福祉的指標，如聯合國的HDI（人類發展指數），或OECD的BLI（美好生活指數），有關健康領域均以零歲平均餘命為指標，屬健康的成果（outcome）指標。
政府統計資料公開透明、中立、與國際接軌才能幫助民眾
陽明交通大學公共衛生研究所教授、陽明交通大學附設醫院副院長周穎政先強調，政府統計資料的公開透明、方法學能與時俱進、資料蒐集分析與國際接軌、投入足夠的資源及人力，以及統計部門應維持適度中立性，避免陷入爭議，才能提供決策客觀且有價值的資訊給民眾。
周穎政進一步指出，一般而言，只看醫療保健支出的高低並無太大意義，重點在於醫療保健支出佔GDP比重以及其成長率。 「若單純只看醫療支出的金額，無法反映國家經濟體的成長，醫藥衛生支出佔GDP的比重是否提升到8%，還需學者關注的醫藥衛生費用的合理成長率（Growth Rate），而認清推動醫療費用成長的主要因素，才能對症下藥，像是醫療科技（Joseph Newhouse）所得的提高以及人口老化。」
周穎政也強調，醫療保健費用將隨所得增加更快速的增加，問題在於難以找到公共財政的方式（稅捐、保費）取得足夠的財源，若有更多研究，提供民眾、醫藥衛生界及決策官員正確的認知，會有更清晰的脈絡出現。
周穎政強調，政府統計資料的公開透明、方法學能與時俱進、資料蒐集分析與國際接軌，才能提供決策客觀且有價值的資訊給民眾。（圖片來源／FB直播截圖）
中華經濟研究院院長、國立政治大學財政學系教授連賢明則提到，台灣健保已經成長到一個地步，「不是我們想像中拿出多少億就能解決問題，且健保收入過去跟大部分人的所得是綁在一起的，醫療保健的支出會大過GDP的成長，這在各國也都看到了，不過GDP的成長通常會大於薪資成長，但薪資成長通常又最慢。」
連賢明建議政府應翻轉健保費率結構，讓收入較高者付出較多費用，且提升長者健保費負擔比率，才能讓醫療保健支出成長趨勢與GDP接近，解決目前健保財務困境。
涂醒哲：唯有推動預防醫學，才能真正節省健保資源
長庚大學醫務管理學系暨醫務管理研究所教授盧瑞芬提到，醫療保健的支出不是只有健保，還要看商業保險跟out-of-pocket（自費）的部分，「韓國這幾年來商保的部分增加很多，主要就是要去解決民眾自費一直增加的部分，政府目前完全沒有介入，但這也不是一個好現象。」
她表示，如果把第二層保險看成是一個政策性的保險，也就是政府公部門和私部門協力來做，才有機會解決醫療支出不夠的問題。「健康照護的資源投入是提升健康的必要條件但不是充分條件，資源配置才是重點。 」
前行政院衛生署前署長涂醒哲則指出，20年前韓國平均餘命比台灣低2歲，但到了2022年，台灣平均餘命已比韓國少2歲以上，這是很嚴重的情況，且國家醫療支出面臨困難，政府卻不敢跟民眾要錢，只想到徵收菸捐、酒捐等方法。
20年前韓國平均餘命比台灣低2歲，但到了2022年，台灣平均餘命已比韓國少2歲以上。（圖片來源／涂醒哲）
涂醒哲強調只有推動預防醫學、促進健康，才能夠真正節省健保資源。（圖片來源／FB直播截圖）
他認為政府和民眾、醫界都有責任，一同合作來提升健康投資，並強調只有推動預防醫學、促進健康，才能夠真正節省健保資源，而成立家庭責任醫師加上論人計酬作法，也能讓醫師主動來推動預防醫學。
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